Атеросклероз сосудов нижних конечностей симптомы и лечение

Перемежающаяся хромота имеется у 2% населения. В 90% случаев ее вызывает облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Это заболевание – одна из главных причин ампутации ноги на уровне бедра. Оно приводит к инвалидности и часто имеет неблагоприятный исход. Поэтому необходимо своевременное распознавание и лечение этой болезни.

Что это такое?

Атеросклероз является хроническим заболеванием, которое долгое время может протекать бессимптомно, никак не беспокоя человека. Характеризуется постепенным повреждением артерий и различных кровеносных сосудов организма. При атеросклерозе, на стенках сосудов начинаются накапливаться, в виде бляшек, различные липопротеины низкой плотности, холестерин и другие жировые отложения.

Справка! Постепенное нарастание налета на стенках сосудов, приводит к их дисфункции, потери эластичности и следовательно к сужению.

Сужение сосудов служит причиной ухудшения кровообращения, и насыщения различных органов питательными веществами. Дальнейшая закупорка сосудов может привести к тромбозу и полной непроходимости, начинаются ишемические повреждения органов, вплоть до летального исхода. Главное хорошо знать факторы риска, причины и последствия заболевания.

Жалобы и течение атеросклероза нижних конечностей

1. Ведущей жалобой при закупорке артерий является перемежающаяся хромота, проявляющаяся болями в икроножных мышцах, которые появляются при ходьбе и исчезают после кратковременного отдыха. Расстояние безболевой ходьбы постепенно или быстро уменьшается. При поражении крупных сосудов (брюшной аорты и подвздошных артерий) боли локализуются не только в голенях, но и в ягодичных мышцах, поясничной области и мышцах бедер. Перемежающаяся хромота усиливается при подъеме по лестнице или в гору. В запущенных случаях боль возникает в покое, заставляет пациента постоянно опускать ногу и лишает его сна.

2. Часто отмечается зябкость, повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду, иногда чувство онемения в стопах. Отмечается резкое похолодание пораженной стопы и пальцев, по сравнению с противоположной ногой.

3. Одним из проявлений закупорки аорты является импотенция, обусловленная нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий. Указанный симптом встречается у 50% больных.

Видимые симптомы

Кожные покровы ног в начальных стадиях заболевания становятся бледными. В более поздних стадиях кожа стоп и пальцев приобретает багрово синюшную окраску. Нарушение питания кожи ведет к выпадению волос, нарушению роста ногтей. При закупорке бедренно-подколенного сегмента оволосение обычно отсутствует на голени, при поражении аорто-подвздошной области зона облысения распространяется и на нижнюю треть бедра. В запущенных случаях появляются трофические язвы на стопах и пальцах, пальцы могут почернеть и начать разлагаться — присоединяется гангрена стопы. нижних сегментов пораженной ноги, сопровождающиеся отеком и багровой окраской стоп.

Течение сосудистого заболевания

Естественное течение этих заболеваний связано с прогрессирующим ухудшением. При атеросклерозе нарастание симптомов недостаточности кровообращения происходит медленно, но это справедливо лишь до тех пор, пока не произойдет острый тромбоз. При тромбозе клиническое течение может резко ухудшиться. Правильное лекарственное лечение значительно замедляет прогрессирование атеросклероза.

Течение эндартериита и диабетического поражения сосудов значительно драматичнее. При быстро развивающемся процессе спасти ногу, а часто и жизнь может только немедленное вмешательство в ход болезни высококвалифицированного сосудистого хирурга.

Развитие атеросклероза

Развитие атеросклероза начинается из кровеносной системы человека. У здорового человека, кровь, циркулируя в кровеносных сосудах, доставляет ко всем органам и тканям кислород и питательные вещества. При нормальном питании, в крови также присутствует и холестерин.

Холестерин — органическое соединение, — природный жирный (липофильный) спирт, который содержится в клеточных мембранах организма. Холестерин играет важную роль в защите клеточных мембран, а также необходим для выработки витамина D, стероидных гормонов (кортизол, эстроген, тестостерон и др.), желчных кислот, а также нормального функционирования иммунной и нервной систем.

Читайте также:  Как диагностировать и вылечить варикоз матки

Холестерин не растворим в воде, и соответственно, он не может самостоятельно поступать в ткани организма, поэтому, функцию его доставки через кровь ко всем органам выполняют белки-транспортеры (аполипопротеины), которые находятся в комплексных соединениях — холестерина с другими соединениями.

Аполипопротеины делятся 4 группы:

Развитие атеросклероза

— высокомолекулярные (HDL, ЛПВП (липопротеины высокой плотности)) — низкомолекулярные (LDL, ЛПНП, (липопротеины низкой плотности)) — очень низкомолекулярные (VLDL, ЛПОНП, липопротеины очень низкой плотности); — хиломикроны.

В зависимости от «адреса» (части тела) доставки, функцию выполняют разные из этих аполипопротеинов. ЛПНП, ЛПОНП и хиломикроны соединяясь с холестерином, доставляют его к периферическим тканям. Но, ЛПНП (липопротеины низкой плотности) плохо растворяются и имеют свойство выпадать в осадок. Благодаря этому, холестерин в соединении с ЛПНП называется – «плохим» холестерином.

Проблемы начинаются тогда, когда переизбыток холестерина в организме, в совокупности с ЛПНП выпадает в осадок, который прилипает к стенкам кровеносных сосудов и образовывает — атеросклеротические бляшки.

Тут также хочется отметить, что липопротеинам низкой плотности противодействуют липопротеины высокой плотности (ЛПВП), которые защищают стенки сосудов от их негативного влияния, но ЛПВП, к сожалению, в 2 раза меньше.

Атеросклеротические бляшки – образования, которые состоят из холестерина, других жиров, липопротеинов низкой плотности и кальция. Они образуются под эндотелием (внутренняя поверхность кровеносных сосудов), в тех местах, где он поврежден.

Под эндотелием (между внешней и внутренней стенками сосуда), т.е. в толще сосудов, синтезируются различные вещества, которые регулируют свертываемость крови, а также здоровье самих сосудов. Итак, по мере роста атеросклеротической бляшки, просвет сосуда суживается, и появляется риск ее разрыва, откуда в сосуд попадает тромб.

Тромб – скопление клеток, преимущественно тромбоцитов и белков крови. Если говорить проще, тромб, это сгусток свернутой крови, возникающий в местах повреждения сосудов.

Развитие атеросклероза

Тромб усугубляет ситуацию тем, что он еще более сужает просвет сосуда, но главная опасность от него состоит в том, что от него может оторваться кусочек, который, двигаясь далее по сосудам, доходит до места, где диаметр просвета сосуда меньше тромба. Далее, в этом месте происходит закупорка сосуда, и «отрезанные» от кровоснабжения ткани и органы начинают отмирать.

Конечно же, выше описанный процесс развития атеросклероза является упрощенной формой объяснения, но, надеюсь, что общую картину у меня получилось описать.

О первопричинах

Атеросклероз сосудов ног провоцируют многие обстоятельства. Зачастую бляшки в сосудах ног появляются из-за того, что:

  • Человек курит. Это основная первопричина склероза сосудов ног. Никотиновые соединения, содержащиеся в табачных изделиях, приводят к спазмированию артерий, что приводит к нарушению кровотока по сосуду.
  • У больного избыточная масса тела.
  • Человек любит питаться продуктами, которые в изобилии содержат жиры животного происхождения, что приводит к повышенному холестериновому уровню при атеросклерозе.
  • Существуют эндокринные патологии, включая сахарный тип диабета, гипертонию и другие патологические процессы. Это тоже частые причины при атеросклерозе.
  • У больного отягощена наследственность.
  • Человек долго подвержен стрессовому воздействию, он психоэмоционально перегружен.
  • У больного гиподинамический образ жизни.
  • Возраст приближается к пенсионному, тогда риск атеросклероза ног увеличивается.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач измеряет артериальное давление на обеих ногах. Для определения пульса датчик допплера размещают на задней большеберцовой артерии. Во время внешнего осмотра врач проводит перкуссию (постукивание) и аускультацию (прослушивание работы органов). Специалист делает это для первичной оценки состояния кровотока. Чтобы подтвердить свои подозрения, врачом назначается:

  • Анализ крови. Необходим для проверки ее свертываемости.
  • Ангиография (вазография). Это контрастное рентгенологическое исследование состояния кровотока и сосудов.
  • Каплилляроскопия. Представляет собой изучение микроциркуляции на уровне тканей.
  • Ультразвуковая допплерография сосудов. Помогает в реальном времени визуализировать скорость, направление и объем кровотока., за счет чего можно обнаружить имеющиеся отклонения, тромбы и воспаления.
  • Термометрия. Предполагает местное измерение температуры кожи над предполагаемым очагом воспаления.
  • Магнитно-резонансная ангиография или МРТ с контрастом. Человеку внутривенно вводят специальное вещество. За счет этого при проведении МРТ специалист получается более точную информацию о локализации тромбов.
Читайте также:  Настойка каштана на водке — применение и противопоказания

Симптомы

В начале болезни появляется повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду. Ноги быстро устают, немеют, появляется чувство ползания мурашек.

Самый характерный признак заболевания – перемежающаяся хромота. Во время ходьбы в одной из мышечных групп ноги, чаще по задней поверхности голеней, возникает резкая боль, которая заставляет человека остановиться. Она возникает из-за недостаточного притока крови к работающей мышце по суженной артерии. После отдыха больной может пройти такое же расстояние, а затем боль появляется снова.

Половина людей с перемежающейся хромотой не жалуется на затруднения при ходьбе. Это связано с тем, что многие из них воспринимают ограничения передвижения как естественные возрастные изменения. Кроме того, часто пожилые люди вообще мало двигаются, поэтому боли в ногах у них не возникают. Врачу необходимо целенаправленно расспросить пациента о его ощущениях во время ходьбы.

При прогрессирующем сужении артерии она не может обеспечить нужный кровоток в ногах даже в покое. Появляется боль в пальцах и стопах, чаще ночью или в положении лежа, заставляющая больного проснуться и опустить ногу с кровати. Такой признак предвещает развитие гангрены конечности.

Симптомы

Нарушение кровоснабжения тканей сопровождается развитием язв. Они располагаются на пятках, подошвах или в межпальцевых промежутках. Может возникнуть омертвение пальцев. Язвенное поражение возникает при незначительной травме кожи, мозолях, царапинах. На фоне атеросклероза повреждения тканей не поддаются лечению и прогрессируют.

В самых тяжелых случаях болезни возникает омертвение кожи и гангрена. Присоединяется бактериальная инфекция, возникает заражение крови – сепсис, приводящий к гибели больного.

При атеросклеротическом поражении конечной части аорты и ее бифуркации (раздвоения) на подвздошные артерии развивается синдром Лериша. Он сопровождается болью при ходьбе не только в мышцах голени, но и в ягодицах и по задней поверхности бедер. Нарушается питание мышц тазового дна и промежности, что проявляется недержанием газов и импотенцией.

Виды атеросклероза

Классификация атеросклероза по А.Л. Мясникову (1960 г)

Локализация процесса

— аорта; — коронарные артерии; — мозговые артерии; — почечные артерии; — мезентериальные артерии; — легочные артерии; — сосуды нижних конечностей.

Периоды и стадии заболевания

I период (начальный период, доклинический): а) вазомоторные нарушения; б) комплекс лабораторных нарушений;

II период (период клинических проявлений): а) ишемическая стадия; б) некротическая (тромбонекротическая) стадия; в) фиброзная (склеротическая) стадия.

Фаза течения

1. Прогрессирование атеросклероза. 2. Стабилизация процесса. 3. Регрессирование атеросклероза.

Причины возникновения заболевания периферической артерии.

Наиболее распространенной причиной является атеросклероз.

Атеросклероз- это заболевание, при котором в артериях образуется налет. Точная причина возникновения данного состояния до конца не изучена.

Данное состояние может возникать, когда некоторые факторы влияют на артерии и повреждают их, например:

  • Курение,
  • Большое количество определенных жиров и холестерина в крови,
  • Высокое кровяное давление,
  • Большое количество сахара в крови из-за инсулинорезистентности или диабета.

При малейших повреждениях в структуре артерий, тело человека старается их залечить самостоятельно. Такой процесс заживления и может привести к образованию налета в местах повреждений. В конечном итоге, излишки налета могут затвердевать, тем самым провоцируя разрыв, что приводит к образованию сгустка крови в этом месте. Накопление налета или сгустков крови может сильно сузить артерии или полностью их заблокировать.

Диагностика

При внешнем осмотре можно заметить: кожа толстая, блестящая, выпадение волос (алопеция), ногти ломкие, окраска кожных покровов изменена (бледная или покрасневшая), имеются язвы или другие трофические нарушения, наблюдается атрофия мышц на больной ноге.

Читайте также:  Варикозное расширение вен малого таза у женщин – симптомы и лечение

При пальпации следует обратить внимание на температуру кожных покровов (при атеросклерозе характерна температурная асимметрия), наличие или отсутствие пульса, скорость повторного наполнения капилляров. Определить чувствительность и двигательную активность. Аускультация может выявить систолический шум над обследуемой артерией.

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) определяется отношением систолического давления на тибиальных артериях к давлению на плечевых артериях. В норме этот показатель более 0,96, при перемежающейся хромоте – 0,50 – 0,95, боль покоя – 0,21 – 0,49, повреждения ткани и трофические нарушения 0,20, при необратимых изменениях этот показатель равен 0,15 и менее.

к оглавлению ↑

Возможные осложнения

Поскольку сосуды снабжают кислородом и питательными веществами все системы, то при их заболевании патологические процессы могут начаться в любом органе, но больше всего страдает сердце и головной мозг.

Последствия сосудистых болезней:

  • инфаркт, разные виды инсульта;
  • слабоумие;
  • болезнь Альцгеймера;
  • аневризма;
  • энцефалопатия;
  • сильная мигрень;
  • слепота, ухудшение речи, координации;
  • паралич конечностей;
  • некроз тканей;
  • психические расстройства.

Важно! Сосудистые патологии провоцируют развитие опасных заболеваний, которые становятся причиной инвалидности или летального исхода.

Если не лечить сосудистые заболевания, то может возникнуть инфаркт

Как лечить атеросклероз

Терапия атеросклероза сосудов нижних конечностей происходит комплексно. Включает в себя коррекцию образа жизни, снижение факторов риска, повышение физической активности и лекарственные препараты. Чтобы уменьшить уровень холестерина в крови, пациенту назначается диета с низким содержанием животных жиров.

Для ускорения эффекта необходимо ежедневно отводить около часа для динамических физических нагрузок. Значительно замедлить прогрессирование болезни помогают именно диета и спорт.

Когда в организме превышается норма холестерина, он отправляется на хранение в сосуды. Чтобы достать его оттуда, необходимо увеличить количество кислорода в крови при помощи аэробных нагрузок.

Строгая диета в комплексе с умеренными нагрузками ускорит достижение желаемого результата.

Консервативная терапия включает в себя препараты на основе аспирина и ингибиторов фосфодиэстеразы. Первые помогают предотвратить развитие патологий сердечно-сосудистой системы, вторые способствует увеличению проходимых дистанций. Больным атеросклерозом врачи рекомендуют регулярно посещать санаторий для общего оздоровления организма.

Если медикаментозная терапия в комплексе с модификациями образа жизни не дает нужных результатов, врач ставит вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Перед проведением операции врачами изучается история болезней семьи пациента. Здесь выделяют несколько возможных способов проведения операции:

Как лечить атеросклероз
  • протезирование;
  • эндартерэктомия;
  • шунтирование;
  • стентирование.

Протезирование направлено на замену частей артерий или вен, закупоренных бляшкой или тромбом. Под эндартерэктомией понимают устранение атеросклеротических бляшек с внутренней стенки сосуда. Шунтирование – это создание нового пути для движения крови в обход пораженного сосуда, а стентирование связано с введением в сосуд металлической трубки, которая не допустит сужения его просвета.

В редких случаях терапия заболевания предполагает использование препаратов народной медицины. При поражении сосудов нижних конечностей эффективно делать горчичные ванночки для ног, ванночки с добавлением крапивы или скипидара. Вода должна быть слегка теплой, использовать горячую воду категорически запрещено.

Также важно избегать травм, переохлаждений ног, ношения тесной обуви, неправильного положения ног при сидении.

Улучшить эффективность лечения поможет массаж ног и пальцев. Он стимулирует работу артерий, улучшает кровообращение. При малейшем дискомфорте в ногах стоит обращаться к врачу. Очень полезно при патологиях сосудов посещать специализированный санаторий, в котором проводятся необходимые лечебные процедуры.

Лечение

Сосудистые заболевания нижних конечностей предотвращаются при выполнении комплекса лечебных мероприятий. Прежде чем будет определена схема лечения, обязательно проводится диагностика сосудов нижних конечностей, включающая:

  • осмотр специалиста;
  • биохимия крови;
  • магнитно-резонансная томография;
  • допплерография.

Современные медицинские аппараты позволяют быстро и точно определить степень поражения вен, а также подобрать эффективный метод устранения патологии.

Хирургическое лечение назначают при выраженном воспалении, флотирующем тромбе и высоком риске отрыва тромба с последующим развитием тромбоэмболии легочной артерии