Беременность и роды при варикозном расширении вен

Многие заболевания из гинекологической сферы опасны тем, что трудно поддаются диагностированию, а также не всегда проявляют свои симптомы на ранних стадиях, когда вылечить патологию организма женщины легче всего. Варикоз матки относится именно к таким болезням.

Что такое варикозное расширение матки

Процесс, в результате которого происходит видоизменение вен. Это нарушает кровоток в том или ином органе. Изменяется длина и ширина сосудов, морфологическая структура их стенки, образуются своеобразные узлы.

Таким образом, варикоз матки подразумевает изменения вен, которые находятся в этом органе.

Следовательно, это заболевание не является болезнью половой системы, а относится к группе сосудистых патологий.

Встречается достаточно часто, но диагностируется трудно. Симптомы выражены слабо или даже полностью отсутствуют.

Часто диагностируется с наступлением беременности. В это время женщина проходит тщательное обследование.

Диагностика и лечение варикоза матки при беременности

Рождение ребенка – счастье для будущих родителей. Подготовка к появлению малыша на свет начинается еще при планировании беременности. Прежде всего – здоровье женщины, чтобы процесс вынашивания не омрачился никакими сложностями. В этот период обостряются все имеющиеся заболевания, часто появляются новые под воздействием двойной нагрузки на организм.

Варикоз матки при беременности – одно из таких заболеваний. Его особенности, как определить и предотвратить? Возможные варианты лечения при беременности? Вопросы важны для многих девушек, которые ещё планируют и уже ожидают ребенка.

Что это за болезнь

Варикоз – заболевание, знакомое каждой третьей женщине. Это патологическое расширение кровеносных вен, которое приводит к нарушению кровообращения на этом участке. Изменениям подвержены сосуды, расположенные в любом месте организма. Наиболее часто болезнь появляется на венах нижних конечностей, но встречается и на половых, репродуктивных органах.

Варикоз матки – женское заболевание, чаще проявляется в детородном возрасте.

Беременность – период повышенного риска для появления или обострения недуга. Патология крупных вен матки влияет на самочувствие женщины, под угрозой вынашивание беременности и здоровье малыша.

Рисунок 1 – репродуктивная система женщины.

Симптомы

Болезнь может возникнуть как при беременности, так и без неё. Начинается незаметно, без выраженной симптоматики. Боль и другие жалобы пациентов возникают по мере прогрессирования недуга.

К симптомам, которые указывают на варикозное расширение вен в матке, относятся:

  1. Периодические сильные и продолжительные боли внизу живота, которые становятся интенсивней при месячных;
  2. Боль при половом акте или после него;
  3. Изменения в менструациях: становятся дольше как кровотечения и цикл;
  4. Дискомфорт в нижней части живота при активных занятиях спортом;
  5. Болезненное мочеиспускание, почки – здоровы;
  6. Увеличение чувствительности стенок влагалищ.

При беременности признаки варикоза ощущаются сильнее. Боль интенсивней, появляется при долгом нахождении в сидячем или стоячем положении, при физической активности, после полового акта.

Неприятные ощущения распространяются в область крестца и поясничный отдел спины.

Варикоз матки может сопровождаться варикозным расширением в соседних областях: половых губах, влагалище и нижних конечностях. В этом случае симптоматика более выраженная, пациент чувствует себя хуже. Добавляется тяжесть в промежности, ноги отекают и устают.

Причины возникновения

Существует несколько факторов вызывающих патологию кровеносной системы в органах малого таза. Основные причины возникновения варикоза матки:

  • Изменение гормонального баланса – в интересном положении увеличивается выработка прогестерона – вещества, которое расслабляет мускулатуру матки. Он необходим для растягивания этого внутреннего органа для плода, который быстро растет. Его действию подвержены кровеносные сосуды – их стенки расслабляются и растягиваются. Возникает застой крови, что еще больше расширяет вены.
  • Повышение давления – необходимо для хорошего кровоснабжения плода. Вредно воздействует на крупные кровеносные сосуды, которым сложнее сдержать усилившийся напор.
  • Усиленное образование тромбов – своеобразная подготовка организма к родам. Нужна для предупреждения чрезмерной потери крови при отделении плаценты от матки при рождении ребенка. Тромбоз ухудшает варикозные патологии вен.
  • Малоподвижный образ жизни – будущие мамы резко ограничивают физическую активность, уменьшают занятия даже простыми видами спорта. Долгое лежание или сидение ухудшает кровообращение.
  • Продавливание растущей маткой крупных вен.
  • Имеющиеся и не вылеченные до беременности хронические заболевания репродуктивных органов.
  • Наследственная предрасположенность – варикоз у ближайших родственников.
  • Длительный прием оральных контрацептивов до беременности.
  • Недостаточность венных клапанов яичников, что увеличивает кровеносное давление в органах малого таза.

Разновидности

Патология сосудов может быть врожденной или приобретенной. В первом случае она возникает еще при внутриутробном развитии женщины и на протяжении жизни постепенно прогрессирует. Встречается такая аномалия редко.

Приобретенная разновидность недуга бывает первичной и вторичной. Первичное – это самостоятельное заболевание, не вызванное другими нарушениями здоровья. Вторичное – вызывается болезнями гинекологического характера. К ним относятся: эндометриоз, доброкачественные или злокачественные новообразования, спайки в маточных трубах.

Стадии варикоза матки:

  1. Начальная – незначительное увеличение вен до диаметра в 7 мм. Сосуды с отклонениями от нормы приоритетно расположены в нижней области матки.
  2. Вторая – диаметр вен достигает значения 8 мм, происходит медленная деформация, изгибание кровеносных сосудов.
  3. Третья – диаметр вен 13 мм в выше, присутствуют патологические изменения и узловые образования из пораженных сосудов.

Как подготовиться к родам при варикозном расширении вен

Если будущая мама имеет диагноз «варикоз», следует немного больше времени уделить  подготовке к появлению малыша на свет. Непосредственно подготовка не занимает слишком много времени и сил. Следует лишь придерживаться определенных рекомендаций:

  • Ходить пешком. Пешие прогулки помогают хорошо размять ноги, что положительно сказывается на их кровообращении. Однако если температура воздуха слишком высокая, не следует рисковать.
  • Давать ногам правильный отдых. Следует для этого их расположить немного выше обычного.
  • Не ходить в обуви на каблуках. Лучше использовать обувь удобную и комфортную. Также не рекомендуется выбирать обувь со шнурками или резинками, которые сдавливают ноги. Это приводит к нарушению кровообращения.
  • Во время сна можно подложить небольшую подушку под живот/ноги, чтобы добиться удобного положения тела.
  • Посещать бассейн. Это полезно для поддержания в тонусе кровеносной системы и всего организма.
  • Для профилактики заболевания разрешается использовать контрастный душ. Однако не рекомендуется делать слишком большие перепады температуры.

Если предстоят роды при варикозном расширении вен, будущую маму следует подготовить к этому процессу: ей рекомендуется пройти определенное лечение. Справиться с отечностью, болями и судорогами позволяют медикаменты, которые восстанавливают тонус стенок сосудов. Для поддержания организма в целом врач может назначить витаминный комплекс.

Причины возникновения заболевания. Группы риска

Причины возникновения варикозного расширения вен в матке:

  • беременность (увеличивается маточный кровоток, вены, имеющие более слабую мышечную стенку, растягиваются, функция их клапанов нарушается);
  • физические нагрузки с отягощениями (увеличивается приток крови к органам таза);
  • частые запоры (в органах малого таза также усиливается кровоток в результате повышенного внутрибрюшного давления);
  • длительный прием гормональных препаратов (под воздействием эстрогенов стенки сосудов теряют свою эластичность);
  • гиподинамия;
  • врожденные изменения анатомии матки (например, загибание);
  • неспособность испытывать оргазм;
  • гормональные сбои.

Также в группе риска находятся женщины, в истории болезни которых имеются длительные воспалительные заболевания органов малого таза. Женщины, прошедшие через тяжелые роды, и неоднократно прерывавшие беременность.

Симптомы варикоза матки

Одна из основных опасностей болезни вен женщины заключается в невозможности определения по ее симптомам. Выраженную симптоматику имеет только поздняя стадия болезни. В начальной форме варикоз матки выявляют только случайным образом в ходе регулярного прохождения женщиной исследования УЗИ.

Симптомы варикоза матки у женщины могут быть следующими:

  • тяжесть в поясничной области;
  • боль внизу живота;
  • дискомфорт в ходе полового акта;
  • нарушения цикла;
  • повышенная кровопотеря при менструации;
  • необычные выделения.

Варикоз маточных ребер может отражаться и на всем организме женщины в виде потери трудоспособности, общей слабости и снижении жизненного тонуса.

Диагностика

Диагностировать заболевание легко при помощи УЗИ. Другое дело, что заподозрить патологию бывает трудно. Ведь симптомы весьма неспецифичны. Боль в тазу или нарушение цикла наблюдается при многих других заболеваниях.

Методы ультразвукового исследования, позволяющие установить расширение вен шейки матки:

  • трансвагинальное УЗИ;
  • дуплексное сканирование;
  • ультразвуковое цветное картирование.

Диаметр сосудов измеряется в разных положениях тела, чтобы оценить, насколько сильно он изменяется. В сложных случаях для подтверждения диагноза может потребоваться КТ или МРТ. Проводятся также инвазивные процедуры: оварикография или чрезматочная флебография. Они предполагают введение контрастного вещества в сосуды малого таза с последующей их визуализацией при помощи рентгеновского снимка.

Диагностируется заболевание с помощью УЗИ матки, которое проводится интравагинально.

Также распространены:

  • Допплерография;
  • Компьютерная томография органов таза;
  • Оварикография (выполняется с помощью контрастирования).

Во время диагностики специалисты обязаны провести дифференцированную диагностику с другими гинекологическими патологиями: опущение/выпадение матки или влагалищных труб, эндометриоз, воспалительные процессы кишечника и другие.

Методы исследования при подозрении на варикоз:

  1. Осмотр. Визуальное исследование позволяет определить наличие патологического процесса уже на запущенной стадии. При этом расширенные вены можно увидеть невооруженным глазом. Они нередко присутствуют не только на матке, но и в области промежности.
  2. Интервагинальное УЗИ. Ультразвук позволяет идентифицировать заболевание по наличию эхопризнаков расширения сосудистой стенки. Аркуатные вены миометрия представлены в виде плотных и выступающих образований, что свидетельствует о присутствии патологии.
  3. Флебография. Данная процедура проводится с применением специального контрастного вещества, которое высвечивается на рентгеновских снимках и может указать на участки образования тромбов, при этом определяется скорость кровотока.

    Самым эффективным методом лечения расширения вен матки является хирургическое вмешательство.

Предлагаем ознакомиться Гольфы варикоз первого класса

Выявить данную сосудистую патологию матки можно и при проведении кольпоскопии.

Как лечить варикоз матки

Лечение варикоза матки осуществляют медикаментозными и хирургическими методами. Терапию сочетают с коррекцией образа жизни. Отказываются от вредных привычек, начинают правильно питаться. В рацион включают свежие овощи и фрукты, кисломолочные изделия, богатые йодом продукты. Физические нагрузки должны быть умеренными. Схема медикаментозной терапии включает:

  • Венотоники (Детралекс). Препараты улучшают свойства крови, повышают тонус сосудистых стенок. Применяются перорально длительными курсами.
  • Антиагреганты (Аспирин). Снижают вязкость крови, нормализуя кровообращение в венах малого таза. Регулярный прием лекарственных средств этой группы помогает избежать образования тромбов.
  • Антикоагулянты (Гепарин). Используются для профилактики тромбоза и устранения венозного застоя. Назначаются после проведения анализа крови на свертываемость.

Важная информация: Как лечить варикозное расширение вен (варикоз) нижних конечностей (ног) у женщин и мужчин в домашних условиях

Хирургическое вмешательство

Хирургические вмешательства применяются при запущенных формах варикоза шейки матки. К наиболее эффективным операциям относят:

  • Минифлебэктомию. Через небольшие разрезы выделяют и удаляют пораженные участки вены. Кровообращение нормализуется, признаки варикоза исчезают.
  • Склеротерапию. В полость расширенного сосуда вводят химическое вещество, перекрывающее просвет. Ток крови по пораженным венам прекращается, из-за чего они со временем исчезают.
  • Лазерная коагуляция. Стимулирует образование соединительных тканей, закрывающих венозные просветы. Варикозные узлы после операции уменьшаются.
  • Гистерэктомию. Удаление матки используется при разрывах крупных сосудов, сопровождающихся сильными кровотечениями. Орган может удаляться отдельно или вместе с придатками.
Читайте также:  Варикозное расширение вен на ногах: симптомы и лечение

Народные средства

Вылечить варикоз вен матки в домашних условиях можно с помощью следующих средств:

  • Настоя каштана. Для приготовления потребуется 100 г измельченных плодов и 0,5 л водки. Ингредиенты перемешивают, смесь выдерживают в темном месте неделю. Принимают настойку по 30 капель, растворяя в стакане теплой воды. Каштан укрепляет стенки сосудов и устраняет признаки воспаления.
  • Травяной сбор из спорыша, одуванчика и хвоща полевого. Травы смешивают в равных пропорциях, 2 ст. л. сырья заливают 0,5 л воды, настаивают в термосе 12 часов. Настой принимают по 50 мл перед каждым употреблением пищи.
  • Настой березовых листьев с медом. 100 г свежих листьев заливают 1 л воды, настаивают 6 часов. Готовый настой процеживают, смешивают с 50 г меда и 25 мл яблочного уксуса. Средство принимают по утрам по 200 мл.
  • Сбор из листьев грецкого ореха, осота и березы, цветков яблони и стеблей полыни. Компоненты берутся в равных пропорциях, 100 г сбора заливают 0,7 л кипятка, варят на слабом огне 20 минут. Настоянное в течение 5 часов средство процеживают и смешивают с 30 г меда. Жидкость употребляют 3 раза в день по 70 мл.

Важная информация: Варикозное расширение вен на ногах: симптомы и лечение

Упражнения

При варикозе матки лечение дополняют гимнастикой. Восстановить кровообращение в малом тазу помогают следующие упражнения:

  • Приседания. Спину выпрямляют, руки вытягивают вперед, таз отводят назад так, как делают, присаживаясь на стул. Рекомендуется выполнять не менее 40 приседаний в день.
  • Поднятия таза. В положении лежа ноги сгибают в коленях и ставят на стул. Руки вытягивают вдоль туловища, после чего начинают приподнимать таз. Действия повторяют не менее 10 раз, задерживая таз в воздухе на 5 секунд.
  • Упражнение Микулина. Простые действия помогают избавиться от признаков варикоза любой локализации. С выпрямленной спиной приподнимаются на носочки, после чего пятки опускают. Упражнение выполняют 30 раз, делают небольшой перерыв и повторяют действия.

Народные средства и рецепты

Отлично помогают разжижать кровь и улучшать процессы кровообращения следующие народные методы:

  1. Разбавьте ложку уксуса на стакан воды. Употреблять 2 раза в день до еды.
  2. Настойка конского каштана позволяет не только укрепить сосуды, но и повысить иммунитет. Ее можно готовой купить в аптеке либо приготовить самостоятельно, смешав измельчённые каштаны и спирт. Средство настаивают 2 недели в стеклянной емкости под плотно закрытой крышкой. Внутрь употребляют по 20 капель перед едой.
  3. Отлично прочищает сосуды прополис в естественном виде и в виде отвара. Рекомендовано рассасывать ломтик средства на протяжении часа либо готовить на его основе отвар, просто залив прополис кипятком и настояв 20 минут. Требуется отметить, что средство может навредить людям с гипертонией, так как ускоряет кровообращение в организме и провоцирует гипертонический криз.
  4. Настойка из сирени и спирта очень хорошо устраняет застойные явления в органах малого таза. Вам нужно смешать 200 г цветков растения с 0,5 л спирта и настоять 2 недели. Далее по 1 ч. л. употреблять средство до каждого приема пищи, запивать или заедать его нельзя.
  5. Хорошо помогает отвар из шишек хмеля. Их заваривают в кипятке на протяжении 15 минут, настаивают полчаса и пьют по полстакана, 2 раза в день.

Варикоз матки очень серьезная патология, поэтому увлекаться народной терапией в данном случае не стоит. Она может выступать в качестве дополнения к основному лечению, ни в коем случае, не применяться отдельно. Теперь, вам известно, что это такое варикоз матки и вы примерно знаете, как лечить этот недуг, поэтому при первых симптомах сможете быстро обратиться к доктору и остановить болезнь на раннем этапе, не дав ей перерасти в хроническую форму, которая считается неизлечимой.

Роды при варикозе влагалища

Решение о возможности естественных родов принимает только лечащий врач. Варикоз при беременности в интимном месте не является противопоказанием к естественным родам. На 38 неделе женщина в условиях стационара должна пройти обследование состояния вен. Специалисты клиники выявляют наличие:

  • плацентарной недостаточности;
  • тромбофлебита;
  • угрозы разрыва стенок сосудов или прилегающих тканей.

Легкие формы патологии и отсутствие осложнений позволяют врачу принять решение о естественных родах с применением компрессионного белья. В процессе подготовки необходимо провести профилактику воспаления вен и образования тромбов. После родов женщине требуется особая диета для профилактики запоров.

После родов женщине требуется особая диета для профилактики запоров, которые могут спровоцировать развитие варикоза.

Показаниями к кесареву сечению считаются следующие изменения, вызванные варикозом в паховой области:

  1. Непроходимость родовых путей. Венозные узлы и вздувшиеся сосуды могут изменить анатомическую форму родового канала.
  2. Деформация вен, угрожающая их разрывом при любом давлении. В этом случае велик риск сильных кровопотерь, которые могут привести к смерти роженицы.

Народные методы лечения

Народную мудрость в лечении варикоза можно использовать и как самостоятельный, и как дополнительный метод.

Лечебные рецепты условно можно разделить на компрессы и отвары.

Компрессы:

  • Чесночный. Развести один к двум чеснок (измельчённый) и растительное масло. Накладывать на больные вены на ночь.
  • Каланхоэ. Листья цветка настоять на спирту три недели. Протирать полученным лосьоном поражённые участки вен.
  • Сырое картофельное пюре – лучшее средство против усталости и отёчности ног.

Отвары:

  • Крапивы. Одну ложку сухой травы залить 300 мл кипятка и настоять. Пить по 0,5 стакана 3 раза в день.
  • Мускатного ореха. Одну ложку столовую порошка мускатного ореха развести в 200 мл кипятка и добавить мёд. Пить за час до еды по одному стакану в день. Эффективнейшее средство даже на поздних стадиях варикоза.
Читайте также:  Как выглядит варикоз на начальной стадии: фото и признаки

Когда появляется варикоз при беременности, народные методы терапии – лучшее лекарство!

Используя травы и настои, следует обязательно проконсультироваться с врачом. Домашняя фитотерапия хоть и зарекомендовала себя хорошо в лечении многих болезней, однако иногда может и навредить.

Механизм развития и причины варикоза матки

Наличие варикозного расширения сосудов матки или яичников, часто сопровождается таковым на венах нижних конечностей. Данное состояние связано с нарушением физиологического состояния соединительной ткани. Из-за чего страдает сосудистая стенка, она становиться более утонченной и легко поддается давлению. Также с нарушением строения соединительной ткани происходит поражение или полное разрушение клапанного аппарата внутри вен.

Механизм развития и причины варикоза матки

Клапаны необходимы для удерживания венозной крови, чтобы не допустить ее обратное течение.

Повышению давления в венах и развитию варикоза способствуют следующие состояния:

Механизм развития и причины варикоза матки
  • Закупорка или стеноз главных сосудов — в данном случае происходит нарушение тока крови в русле нижней полой вены, что приводит к затормаживанию кровотока и повышению давления во всех впадающих сосудах;
  • Беременность — на ранних стадиях для быстрого размножения клеток эмбриона необходимо достаточное количество питательных веществ. Организм способствует этому увеличивая приток крови, соответственно отток должен увеличиваться тоже, что дает увеличенную нагрузку на венозные сосуды. С прогрессированием беременности происходит увеличение размеров плода и матки, что приводит к сдавливанию вен. Это приводит ухудшению оттока крови, повышению венозного давления в системе нижней полой вены. Такое состояние не редко сопровождается возникновением варикоза на нижних конечностях, а также органах малого таза.
  • Физические нагрузки — при злоупотреблении тренировками или при частом выполнении трудной работы, для лучшего кровоснабжения мышц увеличивается приток крови к ним, из-за этого отток будет тоже увеличен, что повысит давление в локальных венозных сосудах и приведет к развитию варикоза;
  • Запоры — во время запоров, больным для опорожнения необходимо сильно натуживаться, это приведет к повышению внутрибрюшного давления и увеличении крови в венозной системе, что поспособствует развитию варикоза;
  • Прием гормональных препаратов — в таком случае, может повышаться концентрация прогестерона в сосудистом русле, данный гормон расслабляет гладкую мускулатуру матки, способствует расширению вен и артерий;
  • Неактивный образ жизни — низкая физическая активность, постоянное нахождение в сидячем или лежачем положении приводит к развитию хронического застоя крови в нижней половине туловища. Накапливание крови в венозных сосудах приводит к их расширению, потере упругости и эластичности, подобные состояния приводят к нарушению функционирования сосудистых клапанов;
  • Врожденные патологии органов таза — патологическое положение матки, деформации участка прямой кишки, изменения в яичниках могут привести к перекрытию, недоразвитию или склерозированию вен данной области, а в некоторых случаях и артерий;
  • Онкологический процесс — прогрессирование опухолевого роста в полости малого таза, приводит к сдавливанию близкорасположенных органов и структур. Под это действие попадают также венозные сосуды, что приводит к их расширению;
  • Воспалительные заболевания — с одной стороны подобные процессы сопровождаются увеличением локального кровообращения, что приводит к повышению оттока крови. Другая сторона данного фактора является в том, что любой воспалительный процесс поражает близкорасположенные структуры, в том числе и сосуды. При длительно текущих воспалительных или гнойных заболеваний повышаются шансы на возникновение варикоза;
  • Избыточный вес — приводит к постоянным нагрузкам на нижние конечности, это способствует увеличению притока крови. Отложение жировой ткани в области живота приводит к увеличению внутрибрюшного давления, что становиться причиной ухудшения оттока венозной крови.

Провоцировать развитие варикозной болезни матки способствуют частые аборты в анамнезе. При этом наблюдаются постоянные изменения гормонального фона, а некоторые гормоны могут ухудшать состояние сосудов.

Механизм развития и причины варикоза матки

Организм женщины, готовясь к вынашиванию беременности, увеличивает кровоснабжение половых органов, увеличивая размеры артерий и вен, объема циркулирующей крови.

При недостаточном поддерживании организма в постабортный период, увеличивается риск возникновения варикоза.

Признаки развития симфизиопатии

Первые симптомы симфизиопатии проявляются в конце 2-го – начале 3-го триместров беременности. Если тазовые кости при беременности расходятся на нормальное расстояние, симптомы не нарастают. Они полностью исчезают при полноценном отдыхе будущей мамы.

Угрожающая симфизиопатия проявляется болями, растущими пропорционально сроку беременности. Как правило, к ее концу будущая мама не может стоять или даже сидеть. Признаками развивающегося симфизита выступают:

  • Постоянные ноющие боли в тазу.
  • Резкая болезненность костей таза при смене положения.
  • Отечность лобка.
  • Выраженная его болезненность при пальпации.
  • Появление специфического хруста или щелчков в лобке из-за чрезмерной подвижности костей.
  • Резкие боли при попытке пере на другой бок в лежачем положении.

Ориентируясь на жалобы беременной, врач может назначить УЗД лобкового сочленения для точного определения степени расхождения тазовых костей. При симфизиопатии 2-й степени оно составляет от 6 до 10 мм. Если тазовые кости беременной разошлись на расстояние свыше 10 мм, врач может обойтись без ультразвука, ведь его палец будет проваливаться в образовавшуюся суставную полость. При этом доктор констатирует расхождение костей таза 3-й степени.

Лечение варикоза во время беременности

Признаки развития симфизиопатии

Лечение варикозной болезни в этот период имеет некоторые особенности. При появлении первых признаков необходимо сразу обратиться за медицинской помощью.

Важно! Подбором лекарств должен заниматься специалист, так как препараты имеют свои противопоказания по триместрам.

Для повышения тонуса сосудов могут назначаться к приему таблетки Детралекс, Гливенол и Троксевазин. Они обладают ангиопротекторным действием, способствуют снижению отечности и уменьшают болезненный синдром. Кроме того, терапия данными средствами устраняет ночные судороги и улучшает клеточное питание воспаленных тканей.

После 3 месяца допускается использование гелей Венорутон, а также Лиотон и Эссавен.

Признаки развития симфизиопатии

Разрешается применять народные способы лечения, например, готовить бальзамы и травяные настои для наложения компрессов. Но предварительно нужно проконсультироваться с лечащим доктором.