Реканализация маточных труб. И снова в бой))

Болезни сосудов занимают лидирующие позиции и становятся причинами инвалидизации пациентов. Хроническая венозная недостаточность – это состояние, при котором нарушается кровоснабжение венозных сосудов по причине нарушения оттока крови. Клапаны, по различным причинам пропускают кровь в обратную сторону, и появляются специфические признаки недуга. ХВН иначе называется варикозом.

Подробный обзор

Методы диагностики повреждения сосудов

Прибегают к использованию лабораторных и инструментальных методов диагностики. Для лабораторного анализа используют венозную кровь, исследуют коагулограмму, или гемостазиограмму. Она отражает активность систем свертывания и противосвертывания. Определяют уровень фибриногена, тромбина, протромбина, протромбиновый индекс и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Каждый из этих показателей важен и диагностически ценен.

В рутинной практике используют не инвазивные, то есть не требующие нарушения целостности, методы инструментальной диагностики. Это УЗИ сосудов с допплерографией, ангиография сосудов с контрастным веществом, при необходимости МРТ с контрастированием.

Восстановление кровотока медикаментозным способом

В случае если у человека возникает тромбоз легочной или коронарной артерии, а также сосудов головного мозга, то больной будет нуждаться в оказании срочной медицинской помощи. При этом чем быстрее будут проведены необходимые манипуляции, тем более высока вероятность положительного исхода ситуации. В противном случае протекание одного из таких патологических процессов может привести к смерти человека.

Медикаментозное лечение тромбоза в артериях осуществляется при помощи разного рода антикоагулянтов и фибринолитических средств. Использование подобных медикаментов дает возможность постепенно растворить образовавшийся в артерии тромб.

Для того чтобы расширить кровеносные артерии, снабжающие головной мозг питанием, назначаются внутривенные препараты, такие как Кавинтон и Циннаризин. При протекании ишемического заболевания сердца для расширения коронарных вен используют органические донаторы окиси азота и нитраты, например, Нитропруссид натрия и Нитроглицерин. Кроме этого, при наличии у человека такого заболевания, как тромбоз вен, для его лечения используют ангиопротекторы и антиагреганты.

Первые представляют собой специальные медикаментозные средства, которые своим воздействием на организм человека предотвращают дальнейшее прогрессирование тромбоза и значительно уменьшают выраженность посттромбофлебитического синдрома. Применение антиагрегантов позволяет предотвратить возникновение новых кровяных сгустков в артериях.

Реканализация тромба является природным процессом, который в большинстве случаев самостоятельно восстанавливает проходимость кровеносных сосудов. Однако иногда для его нормального протекания может потребоваться квалифицированная медицинская помощь.

Необходимо понимать, что полностью восстановить функцию проходимости вен у специалистов на сегодняшний момент нет возможности, поэтому после тромбоза у человека на всю жизнь остаются его последствия в виде такого патологического процесса, как хроническая венозная недостаточность.

Симптомы

Проявление симптомов находится в прямой зависимости от работы сердца, ведь идет именно его поражение. Так как в результате окклюзии оно перестает получать питание и кислород, это не может остаться незамеченным для человека. Страдает работа сердца, а проявляется это в болезненности этой области. Боль может быть очень сильной. Человек начинает испытывать затруднения с дыханием. В результате кислородного голодания сердца в глазах могут появиться мушки.

Человек резко слабеет. Он может схватиться правой или левой рукой за область сердца. В результате такая ситуация часто приводит к потере сознания. Нужно учитывать, что боль может отдавать в руку, плечо. Признаки бывают очень выраженными. В любом случае необходимо оказать первую медицинскую помощь.

Степени венозной недостаточности в хронической форме

Существует общая классификация, четко определяющая степень заболевания:

  • «Нулевая» — из клинических проявлений только наличие едва заметной сети капилляров. Трудоспособность пациента не нарушена, изменения строения сосудистой стенки отсутствуют.
  • «Первая» — возникают общие признаки болезни, появляются отеки, проходящие после ночного отдыха пациента. Сосудистый рисунок приобретает выраженное очертание и возникает болезненность нижних конечностей. Больной продолжает трудиться, устраняя болевой синдром симптоматическими лекарственными препаратами.
  • «Вторая степень» — характер болезни приобретает интенсивность, отмечается усиление болезненности. Пациент отмечает чувство распирания, сопряженного со жгучей болью. Истончается кожа, выпячивается стенка пораженной вены или формируются узлы. Усиление боли приводит к нарушению в выполнении трудовых обязанностей, а лица с повышенным болевым порогом теряют способность к выполнению профессиональных требований. Назначается медикаментозное лечение, и тщательное обследование причины недуга.
  • «Третья» — нетрудоспособная стадия болезни. Болезненность, отечность и жжение усугубляется, появляются трофические язвы и очаги некротизирования. Увеличивается риск развития гангрены нижних конечностей и гибели пациента. К основному заболеванию присоединяются осложнения: флебит, тромбофлебит, язвенное кровотечение, заражение ран патогенными бактериями.
Читайте также:  Варикоз и геморрой – какая между ними связь?

Анатомия маточных труб

Маточные трубы имеют второе название – фаллопиевы трубы. Эти органы относятся к придаткам матки, к которым также имеют отношения и яичники. Структура, казалось бы, такого незначительного органа системы репродукции представительницы прекрасного пола весьма сложна. В маточной трубе выделяют такие отделы:

  • Маточный отдел фаллопиевой трубы, который исходит из рога женского репродуктивного органа. Именно в угол матки открывается маточное отверстие трубы.
  • Истмический отдел – наиболее узкая часть трубы.
  • Ампулярный отдел – отдел данного придатка матки, который имеет видимое расширение, переходящее в следующую часть органа.
  • Воронка – это конечная часть данного придатка матки, которая оканчивается фимбриями, своеобразными бахромками, роль которых весьма значительна в репродуктивной функции. Именно они захватывают яйцеклетку, которая затем по маточной трубе будет направляться к полости матки.

Маточная труба имеет свое и гистологическое строение по слоям. Как и детородный орган представительницы прекрасного пола, маточная труба состоит из трех слоев:

  • Серозная оболочка, которая представлена висцеральной брюшиной, которая покрывает данный орган.
  • Мышечная слой – это средний слой фаллопиевой трубы, который имеет волокна разнонаправленной характеристики. Именно за счет этого слоя происходит основная функция маточной трубы, при помощи которой совершаются сократительные движения, направленные на перемещение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.
  • Слизистая оболочка трубы, которая имеет своеобразное строение в виде ворсинок, которое своими колебаниями данных элементов помогает также передвигаться плодному яйцу по направлению к матке.

Такая непроходимость – это не приговор. Различают следующие виды такой патологии:

  • Односторонняя непроходимость маточной трубы (справа либо слева);
  • Двусторонняя непроходимость – состояние, при котором как правая, так и левая труба являются непроходимыми.

При односторонней непроходимости все же еще есть шанс на наступление беременности, так как, с другой стороны, яйцеклетка все же может соединиться со сперматозоидом. Однако, если в такой процесс задействованы трубы с двух сторон, то беременность при такой патологии исключена без применения дополнительных методик терапии, как консервативных, так и оперативных.

Непроходимость маточных труб: признаки и причины.

На самом деле маточные трубы имеют такое же нежное строение, как и вся репродуктивная система женщины в виде, например, ее матки, шейки, яичников. И даже самые незначительные неблагоприятные факторы могут значительно и навсегда поменять не только состояние органа, но и всю жизнь как женщины, так и семьи.

Реканализация вен: классификация, диагностика, лечение

Ежегодно регистрируется 60-150 случаев венозного тромбоза на 100 тысяч человек. У каждого восьмого пациента подобное состояние осложняется тромбоэмболией легочной артерии, которая в половине случаев приводит к летальному исходу. Для спасения жизни важно своевременное лечение. Важным мероприятием по предотвращению тяжелых и опасных последствий тромбоза является реканализация вен.

Диагностика сосудов

Необходимость проведения медицинской реканализации определяется с помощью инструментальных методов исследования. Состояние сосудов и степень нарушения кровотока оцениваются следующими методами:

  • дуплексного сканирования – определения скорости кровотока по исследуемому сосуду и анатомические дефекты вен и артерий;
  • ангиографии — рентгенологического метода, с помощью которого путем введения контраста обнаруживаются препятствия на пути кровотока: тромбы, сужения;
  • компьютерной и магнитно-резонансной томографии — высокоточных методов диагностики, позволяющих обнаружить патологические процессы во всех органах и тканях, в том числе в кровеносных сосудах.

Тромболитическая терапия

Тромболитические препараты (фибринолитики) запускают процесс рассасывания тромбов. В основе их действия лежит трансформация плазминогена в плазмин.

Это белок в свою очередь расщепляет фибрин – основу тромба.

Применение фибринолитиков имеет ряд противопоказаний, несоблюдение которых может спровоцировать опасные для жизни состояния, поэтому их прием должен проводиться только по назначению врача.

Применяются фибринолитики 3 групп:

  • 1 поколения (Стрептокиназа, Урокиназа);
  • 2 поколения (Альтеплаза, Проурокиназа, Актилаза);
  • 3 поколения (Ретаплаза, Тенектеплаза).

Препараты 1 поколения – эффективные средства, однако они часто вызывают аллергию, также для них характерно действие на фибриноген и протромбин, факторы свертывания крови. Это создает опасность кровотечения.

Недостатки первых лекарственных средств сглажены в препаратах 2 и 3 поколения. Они имеют избирательное действие и оказывают влияние на тромб.

Эффекты разжижения крови не настолько выражены, как при использовании Стрептокиназы и Урокиназы.

Использование антикоагулянтов

Для ограничения роста закупорки сосуда применяются антикоагулянты. Использование их целесообразно именно для остановки увеличения диаметра и длины сгустка, влияние на рассасывание не так выраженно, как у тромболитиков.

Читайте также:  Варикозное расширение вен на ногах: профилактика

По механизму действия антикоагулянты классифицируются на средства прямого и непрямого действия.

Непрямые препараты снижают синтез витамина K в печени, вследствие этого тормозится образование тромбина. К ним относятся: дикумарины, монокумарины и индандионы.

Прямые антикоагулянты влияют на факторы свертывания. Среди них: гепарин, гирудин, гидроцитрат натрия, данапароид.

Выбор группы препарата зависит от тяжести состояния больного, сопутствующих заболеваний и состояния свертывания. Для оценки последнего существует анализ – коагулограмма, она отображает активность системы крови в ходе лечения антикоагулянтами.

Антиагрегантная и ангиопротекторная терапия

Антиагрегантные средства блокируют агрегацию тромбоцитов. Для этих целей применяется ацетилсалициловая кислота (аспирин). Этот один из недорогих и распространенных препаратов используется для профилактики образования новых сгустков и остановки роста существующих.

Ангиопротекторы (Пентоксифиллин, Пармидин) повышают венозный тонус и снижают проницаемость капилляров. Вследствие этого уменьшается застой крови и увеличивается ее возврат к сердцу, уменьшается отечность капилляров, повышается их устойчивость, нормализуется микроциркуляция в пораженных тканях, снижается тромбообразование и улучшаются реологические свойств крови.

: реканализация и стентирование ПБА

Реканализация тромбов: что это, как происходит – естественная, медикаментозная, хирургическая

© А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для (об авторах)

Реканализация тромба — это процесс восстановления проходимости сосуда путем лизиса сгустка, естественного врастания в тромб соединительной ткани и эндотелия либо посредством хирургического или медикаментозного воздействия.

Тромбоз представляет собой естественный физиологический процесс, направленный на остановку кровотечения, однако в ряде случаев этот защитный механизм приобретает патологические черты, а образованный сгусток не только мешает току крови сквозь закупоренный сосуд, но и грозит смертельной эмболией.

Для предотвращения опасных осложнений и восстановления кровотока природой придуман механизм реканализации тромба, эффективность которого во многом зависит от размеров кровяного свертка, состояния свертывающей и фибринолитической активности крови, сопутствующей патологии. Чем меньше сверток, тем выше вероятность его полного растворения.

С увеличением объема тромба шансы на самостоятельное рассасывание снижаются, и возникает вероятность прорастания его соединительной тканью.

Тромбоз возникает как в венах, так и в артериях, однако в сосудах с более медленным кровотоком вероятность создания благоприятных условий для тромбообразования несколько выше. Кроме того, распространению тромбоза среди населения способствует большое число случаев варикозной болезни, особенно, у представительниц слабого пола и лиц отдельных профессий.

пример артериального тромбоза

Венозный или артериальный тромбоз несет риск полной окклюзии сосуда, и тогда в тканях возникнут ишемические и дистрофические изменения, отек, а при закрытии просвета артерии — некрозы по причине недостатка питания. Реканализация же дает возможность уменьшить симптоматику хронических нарушений кровотока из-за тромбоза и даже полностью их устранить, если кровяной сверток небольшой или закупорил относительно мелкий сосуд.

Реканализация тромба может происходить естественным путем за счет фибринолиза, а также хирургически или медикаментозно. Лечение, направленное на реканализацию, позволяет минимизировать острые проявления тромбоза, предотвратить хроническую сосудистую недостаточность и тромбоэмболические осложнения.

: пример операции по реканализации и стентированию подколенной и берцовой артерии при диабетической стопе

Вывести все публикации с меткой:

Реканализация вен: классификация, диагностика, лечение

Ежегодно регистрируется 60-150 случаев венозного тромбоза на 100 тысяч человек. У каждого восьмого пациента подобное состояние осложняется тромбоэмболией легочной артерии, которая в половине случаев приводит к летальному исходу. Для спасения жизни важно своевременное лечение. Важным мероприятием по предотвращению тяжелых и опасных последствий тромбоза является реканализация вен.

Реканализация вен. Что это? Классификация

Реканализация – процесс восстановления проходимости сосуда, просвет которого закрыт тромбом. Реканализация вены происходит одним из трех путей:

  • естественная;
  • медикаментозная;
  • хирургическая.

Естественная реканализация – физиологический процесс. Она происходит под воздействием асептического фибринолиза. Сгусток устраняется самостоятельно практически в половине случаев.

Помимо разрушения тромба возможна его реваскуляризация: он прорастает микрососудами, коллагеновыми структурами. Происходит восстановление проходимости сосуда и ускорение разрушения сгустка.

Самостоятельное устранение закупорки возможно на этапе «рыхлого» тромба. При обрастании его соединительной таканью фибринолиз затруднен.

У здоровых людей реканализация происходит под воздействием белка плазмина спустя несколько дней после формирования закупорки – на начальной стадии развития.

Однако иногда организм не справляется с растворением тромба: сгущение крови, увеличение активности свертывания, генетическая предрасположенность, нарушение венозного кровообращения затрудняют этот процесс. Образовавшийся сгусток перекрывает просвет сосуда, может вызывать эмболию – опасное для жизни состояние. В этих случаях показана медицинская реканализация.

Тромболитическая терапия

Тромболитические препараты (фибринолитики) запускают процесс рассасывания тромбов. В основе их действия лежит трансформация плазминогена в плазмин.

Это белок в свою очередь расщепляет фибрин – основу тромба.

Применение фибринолитиков имеет ряд противопоказаний, несоблюдение которых может спровоцировать опасные для жизни состояния, поэтому их прием должен проводиться только по назначению врача.

Читайте также:  9 народных методов лечения тромбофлебита нижних конечностей

Применяются фибринолитики 3 групп:

  • 1 поколения (Стрептокиназа, Урокиназа);
  • 2 поколения (Альтеплаза, Проурокиназа, Актилаза);
  • 3 поколения (Ретаплаза, Тенектеплаза).

Препараты 1 поколения – эффективные средства, однако они часто вызывают аллергию, также для них характерно действие на фибриноген и протромбин, факторы свертывания крови. Это создает опасность кровотечения.

Недостатки первых лекарственных средств сглажены в препаратах 2 и 3 поколения. Они имеют избирательное действие и оказывают влияние на тромб.

Эффекты разжижения крови не настолько выражены, как при использовании Стрептокиназы и Урокиназы.

Использование антикоагулянтов

Для ограничения роста закупорки сосуда применяются антикоагулянты. Использование их целесообразно именно для остановки увеличения диаметра и длины сгустка, влияние на рассасывание не так выраженно, как у тромболитиков.

По механизму действия антикоагулянты классифицируются на средства прямого и непрямого действия.

Непрямые препараты снижают синтез витамина K в печени, вследствие этого тормозится образование тромбина. К ним относятся: дикумарины, монокумарины и индандионы.

Прямые антикоагулянты влияют на факторы свертывания. Среди них: гепарин, гирудин, гидроцитрат натрия, данапароид.

Выбор группы препарата зависит от тяжести состояния больного, сопутствующих заболеваний и состояния свертывания. Для оценки последнего существует анализ – коагулограмма, она отображает активность системы крови в ходе лечения антикоагулянтами.

Антиагрегантная и ангиопротекторная терапия

Антиагрегантные средства блокируют агрегацию тромбоцитов. Для этих целей применяется ацетилсалициловая кислота (аспирин). Этот один из недорогих и распространенных препаратов используется для профилактики образования новых сгустков и остановки роста существующих.

Ангиопротекторы (Пентоксифиллин, Пармидин) повышают венозный тонус и снижают проницаемость капилляров. Вследствие этого уменьшается застой крови и увеличивается ее возврат к сердцу, уменьшается отечность капилляров, повышается их устойчивость, нормализуется микроциркуляция в пораженных тканях, снижается тромбообразование и улучшаются реологические свойств крови.

: реканализация и стентирование ПБА

Почему при тромбофлебите могут назначить инвалидность

При назначении группы инвалидности после тромбофлебита комиссия МСЭК руководствуется несколькими критериями. Определение III группы происходит при стойком умеренном ограничении жизнедеятельности больного и частичной утрате трудоспособности в связи с одним из диагнозов:

    варикозная болезнь, сопровождающаяся низким вено-венозным сбросом; посттромбофлебитический синдром и ХВН I или II степени; ПТФС одной ноги и ХВН III степени, если язвы не требуют частых перевязок.

Определение II группы инвалидности возможно при выраженном стойком ограничении жизнедеятельности с диагнозом:

    синдром нижней полой вены, двухсторонний илеофеморальный тромбоз с хронической венозной недостаточностью II или III степени; ПТФС или варикозная болезнь, осложненные повторными инфаркт-пневмониями. Степень ХВН не учитывается; ПТФС обеих ног, ХВН III степени, сопровождающиеся рецидивирующими рожистыми воспалениями при неэффективности лечения; ПТФС в течение года после установки кава-фильтра; обширные трофические язвы, суммарная площадь которых превышает 35 см2, сопровождающиеся зловонными и обильными выделениями, требующими более четырех перевязок в день.

К I группе инвалидности поражение вен не приводит.

Чтобы не допустить полной или частичной утраты работоспособности, важно своевременно и грамотно лечить тромбофлебит, компрессы и пиявки не всегда оказываются действенными. При появлении первых признаков заболевания нужно обратиться к врачу-флебологу.

Чтобы уточнить, назначают ли инвалидность при тромбофлебите, необходимо обратиться к своему участковому врачу, который выпишет направление на прохождение МСЭК. Согласно медицинской статистике, только 2% больных, перенесших острый тромбофлебит, выздоравливают полностью. У 98% возникают различные осложнения, включая посттромбофлебитический синдром. к прежней работе могут только 50% пациентов, а инвалидность наступает практически у каждого третьего.

Тромбофлебит в анамнезе больного определяет развитие хронической венозной недостаточности. Часто такое состояние наступает, когда одновременно протекают тромбофлебит и беременность, потому что хирург-флеболог бывает ограничен в средствах лечения. Наиболее тяжелые последствия имеет закупорка вен таза и полой вены.

Необходимость оперативного вмешательства

Как уже говорилось выше, хирургическое лечение проводится только в том случае, если медикаментозное тормборазрушение несет опасность жизни или здоровью пациента.

Для лечения может использоваться:

  1. Шунтирование. Участок с тромбом удаляется и производится замена затромбированного участка сосудом, взятым из другой части тела, или синтетическим протезом.
  2. Перевязка. Накладываются лигатуры выше и ниже образовавшегося сгустка, при этом кровоток перераспределяется по более мелким артериям или венам.
  3. Удаление сгустка. Большая часть тромба удаляется хирургическим путем, а для более полного очищения сосудистой стенки дополнительно используются ангиопротекторы и антикоагулянты.
  4. Стентирование. Применяется тогда, когда тромбообразование происходит постепенно, вызывая сужение сосудистого русла. Вставка стента (баллончика, расширяющего вены или артерии) способствует улучшению кровотока и препятствует дальнейшей агрегации тромбоцитов на сосудистой стенке.

Кроме оперативного восстановления проходимости сосудов, при риске отрыва тромбов широко применяется для профилактики отрыва тромба установка кава-фильтра.

Небольшая конструкция, похожая на сетчатый зонтик, устанавливается в сосуде выше места тромбообразования, она не препятствует кровообращению, но способна задержать оторвавшийся кровяной сгусток и предотвратить возможные осложнения. Дальнейшее лечение после установки фильтра проводится кроворазжижающими и сосудорасширяющими препаратами.