Тромбофлебит нижних конечностей – лечение

Образование тромбов в нижних конечностях может происходить под воздействием множества факторов, которые более детально будут рассмотрены в данной статье. В некоторых случаях подобное состояние никак не проявляет себя, что значительно усложняет диагностирование и лечение недуга. Остальные клинические ситуации сопровождаются ярко-выраженной симптоматикой, что дает возможность вовремя среагировать на сосудистую патологию и предупредить развитие серьезных осложнений.

Причины тромбофлебита

Для образования тромба, нужны определенные факторы и условия. Некоторые из них могут протекать более явно, чем другие. Вот некоторые причины:

  1. Повреждение стенки вены. Поверхностные вены располагаются сразу под кожей. Эти вены очень хрупкие, то есть, имеют тонкие и хрупкие стенки, поэтому риск получить травму очень высокий. Так же травму могут нанести медработники при постановке катетера или при оперативном вмешательстве введение концентрированных растворов.
  2. Замедленный отток крови. Этот фактор проявляется у людей, которые долгое время придерживаются постельного режима, а этому способствует сдавление сосудов, например: наложение гипса или другой тугой повязки. Еще одна причина, по которой замедляется отток крови, происходит из-за сердечной недостаточности. В этом состоянии сердце не способно перекачивать необходимый объем, из-за этого происходит застой крови в нижних конечностях, а от этого состояния недалеко и до тромбов.
  3. Повышение показателей, которые отвечают за свертываемость крови. Может быть как врожденным, из-за врожденных патологий внутренних органов, так и приобретенным, из-за нарушения гормонального фона, разных инфекций или при прием некоторых препаратов.
Причины тромбофлебита

Характерное для тромбофлебита покраснение

При соблюдении этих условий появляется тромб и начинается воспаление стенки вены. В дальнейшем существует два хода течения заболевания.

В первом случае, внезапно или с помощью лекарственных препаратов тромб останавливается в росте и уменьшается воспалительный процесс стенки вены. Тромб может уменьшиться в объеме, и в зависимости на сколько, может или перекрыть полностью диаметр сосуда, или частично. Но если тромб перекрыл полностью диаметр вены, то через какое-то время вена спадается. В этом случае снижается к нулю опасность отрыва тромба.

Во втором случае, тромб продолжает расти, и воспаление не уходит. Тромб одним концом держится за стенку вены, а другим плавает со стороны в сторону по ходу кровотока. Из-за воспаления тромб становиться рыхлый и нестабильный. Поэтому любое повреждение сосуда, может привести к тому, что тромб оторвется и пойдет по ходу кровотока.

Причины тромбофлебита

В случае  если тромб стабильный, то он начинает расти вверх через соседние вены, при этом разрушая их клапаны. Этот процесс способствует тому, что поражаются глубокие вены нижних конечностей. Это заболевание, чаще всего, развивается в  большой подкожной вене.

Симптомы флеботромбоза нижней конечености

Выделяют ряд типичных симптомов, характерных для данного заболевания:

  • тяжесть в ноге (при незначительной физической нагрузке и даже в покое) и резкая боль (чаще всего возникает остро, без видимой причины);
  • выраженный отек голени или бедра (в зависимости от локализации процесса, может даже всей конечности) (рис. 4);
  • изменение окраски кожи (синюшный оттенок, который уменьшается при возвышенном положении конечности).
Рис. 4. Отечность правой нижней конечности при феморальном флеботромбозе

Симптомы тромбофлебита

Тромбоз вен малого таза имеет такую симптоматику:

Воспаление сосудов малого таза сопровождается отеком, слабостью, повышением температуры, изменением цвета кожи.

  • отек конечности, сопровождающийся болезненными ощущениями;
  • цианоз кожных покровов;
  • усиление подкожного рисунка вен;
  • нарушение подвижности суставов;
  • слабость;
  • адинамия;
  • повышение температуры тела;
  • тенезмы, дизурические явления.
Симптомы тромбофлебита

Болезнь имеет легкое начало, что затрудняет диагностику. Пациент ощущает слабую боль в крестцовой и поясничной области, а также внизу живота. Если же тромб перекрыл подвздошную вену полностью, болевые ощущения имеют резкий характер в области паха, наблюдается отек нижней конечности из-за воспаления. В зависимости от площади пораженного сосуда, отечность может распространяться на половые органы, живот, ягодицы. Кожные покровы становятся бледными, с ярко выраженным фиолетовым рисунком. Если тромбоз малого таза сопровождается сильным воспалением, больной ощущает озноб, усталость, температура тела поднимается до 39 градусов. Наблюдается тошнота, рвота, диарея. Симптоматика тромбоза вен таза сопровождается нарушением органов, которые подверглись поражению.

Основным признаком тромбофлебита тазовых вен является тупая боль в участке мочевого пузыря, ануса и половых органов.

Читайте также:  Как лечить тромбофлебит народными средствами

Формы патологии

Воспаление сосудов малого таза отличается интенсивностью течения болезни.

Симптомы острого течения болезни возникают внезапно и сопровождаются резким ухудшением самочувствия. Увеличивается местная температура кожи, боль меняет свою локализацию и носит распирающий характер. Подкожные вены переполняются кровью из-за нарушения оттока венозной крови к ноге, однако приток артериальной сохраняется. Если присутствуют эти симптомы больной должен срочно обратиться к флебологу за медицинской помощью, так как есть риск развития тромбоэмболии, которая характеризуется отрывом образовавшегося тромба и закупоркой сосуда.

Симптомы тромбофлебита

При хроническом течении пациента беспокоят ноющие боли при значительных физических нагрузках, однако симптомы проходят после отдыха. Если вовремя не пройти обследование, есть риск развития осложнений, таких как тромбоз магистральных сосудов, поражение тромбофлебитом глубоких вен, хроническая венозная недостаточность.

Острый процесс

При остром тромбофлебите в организме больного протекает сразу несколько патологических процессов: воспаление вен, поражение сети сосудов и образование тромбов.

Медицинская статистика гласит, что рассматриваемое заболевание отмечается у 32% взрослых людей.

Какими симптомами проявляется

Острый тромбофлебит обычно поражает одну нижнюю конечность, но иногда возникает сразу на двух ногах. Распространяется от периферийных участков в направлении центра. Клиническая картина, как проявляется тромбофлебит, характеризуется проявлением красных пятен, часто обширных. Симптомы могут возникать постепенно или внезапно. Во втором случае предвестниками острого состояния могут служить такие признаки:

  • чувство жжения или тяжести в ногах;
  • заметная синева поверхностных вен;
  • легкая отечность;
  • судороги в ночное время;
  • утомляемость ног.

Острая стадия тромбофлебита имеет другие симптомы:

  • сильные, резкие боли в голенях и стопах;
  • отечность нижних конечностей средней тяжести;
  • болевые ощущения при небольших нагрузках, со временем усиливающиеся;
  • озноб и подъем температуры тела до 39 градусов и выше;
  • пятна в виде продольных полос вдоль вен, а затем обширных зон, имеющих красноватый или синеватый оттенок;
  • подкожные уплотнения, которые при пальпации доставляют болезненные ощущения;
  • увеличение объема пораженной нижней конечности на несколько сантиметров.
Острый процесс

Диагностика

Вопрос, как определить острый тромбофлебит, легко разрешается специалистами. Они прибегают к пальпации, а также аппаратной диагностике, чтобы оценить степень распространения болезни. Также к диагностическим методам относятся:

  • биохимический анализ крови;
  • допплерографическое исследование сосудов;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Допплерографическое исследование сосудов

Лечение

Острый тромбофлебит требует незамедлительного лечения. В противном случае он грозит закупоркой сосудов, отеком, ампутацией конечности и даже летальным исходом. Лечение, в том числе препараты, больные получают в стационарных условиях. Тактику, как лечить тромбофлебит нижних конечностей, разрабатывает сосудистый хирург.

Патология требует комплексного лечения нижних конечностей, включающего:

  • прием медикаментов;
  • применение мазей и других местных средств;
  • ношение компрессионного белья;
  • соблюдение диеты;
  • лечебную физкультуру.

Лекарства

Основа лечения – следующие лекарства:

  • таблетированные препараты;
  • инъекции;
  • капли.

Назначение медикаментов – снять воспалительные процессы, улучшить кровообращение, укрепить стенки сосудов и повысить тонус, поднять иммунитет, снизить свертываемость крови для предупреждения тромбоза.

Эффективны ли мази

Острый процесс

Препараты в виде мазей для наружного применения, а также гели, лосьоны, кремы, бальзамы эффективны в составе комплексного лечения острого тромбофлебита. Как правило, больным назначают гепариновую мазь, мазь Вишневского, Лиотон.

Оперативное вмешательство

К хирургическому лечению прибегают при гнойном, восходящем тромбофлебите, при риске развития тромбоэмболии легочной артерии. Сосудистые хирурги применяют следующие методы:

  1. Лазерная облитерация. В ходе процедуры на пораженный участок венозной стенки воздействуют лучом. Метод позволяет «склеить» измененные сосудистые стенки. Операция малоинвазивная.
  2. Кава-фильтр. В нижнюю полую вену больного устанавливают специальные конструкции, фильтры на постоянной или временной основе. Они позволяют предотвратить движение тромбов при проведении тромболизиса (разрушения сгустков крови специальными препаратами).
  3. Кроссэктомия. Процедура характеризуется высокой вероятностью рецидива, поэтому применяется в редких случаях. В ее ходе участок впадения поверхностной вены больного в глубокую вену перевязывают.

Кава фильтр при тромбозе глубоких вен

Основные симптомы поверхностного тромбофлебита

При развитии тромбофлебита нижних конечностей обычно наблюдается появление нежного покраснения на коже вдоль поверхностных вен. Со временем длинная, тонкая краснота воспаления вдоль вены усиливается. Эта область может быть твердой и теплой. Кожа вокруг вены может зудеть и опухать. Покрасневшая область может пульсировать или гореть.

Симптомы усиливаются, когда нога опущена, особенно при первом вставании с постели утром. Может возникнуть небольшая лихорадка.

Если к процессу присоединяется инфекция, симптомы включают сильное покраснение, лихорадку, боль, отек, даже разрушение кожи.

Экстренная помощь

Неотложная помощь заключается в экстренной госпитализации и оперативном вмешательстве для устранения тромба, закупорившего сосуд. В период ожидания кареты скорой помощи пациенту необходимо принять горизонтальное положение.

Категорически запрещается передвигаться и выполнять различные физические нагрузки. Первые лечебные мероприятия направлены на восстановление кровотока в артерии. Для этого выполняются различные методики тромбэктомий через эндоваскулярный доступ или прямой.

Экстренная помощь

Тип операции зависит от расположения пораженной артерии и места закупорки. После оперативного вмешательства пациенту проводят консервативную терапию. Она состоит из внутривенного введения лекарственных препаратов: антикоагулянтов, антибиотиков, анестетиков на основе солевых растворов. Пациенту назначается строгий постельный режим.

Читайте также:  Варикозное расширение вен матки симптомы

Диагностика тромбофлебита

Обследование состоит из визуальной, мануальной и аппаратной частей.

Визуальный осмотр и мануальное обследование при тромбофлебите вен проводятся при первом обращении пациента за медицинской помощью. При осмотре можно сделать следующие заключения:

  • Наличие местных покраснений и гиперемии;
  • Наличие местных изменений поверхностных вен;
  • Границы болезненности вены;
  • Границы уплотненных тканей по ходу вены;
  • Примерная локализация тромба.

Если по результатам осмотра и пальпации ставится предварительный диагноз острый тромбофлебит, назначается аппаратное обследование. Это может быть:

  • Ультразвуковое ангиосканирование;
  • Реовазография;
  • УЗДГ вен нижних конечностей.

Аппаратно-инструментальная диагностика позволяет детально установить патологические изменения в венах:

  • Точную локализацию тромба;
  • Протяженность тромба;
  • Наличие просвета больной вены, его размер;
  • Состояние венозной стенки.

Как уже говорилось выше, обследование при тромбофлебите ног необходимо проводить на обеих конечностях.

Первые признаки тромбофлебита на ногах — симптомы тромбофлебита и тромбоза на нижних конечностях

Выраженность симптоматики тромбофлебита будет определяться местом локализации тромба и участком вены, вовлеченным в воспалительный процесс.

Первые признаки тромбофлебита на ногах — симптомы тромбофлебита и тромбоза на нижних конечностях

Зачастую болезнь дает о себе знать в течение нескольких часов, и проявляется следующими состояниями:

  • Болевые ощущения, носящие распирающий характер в направлении воспаленного венозного сосуда. При движении голеностопным суставом, а также при ходьбе, боль усиливается и становится невыносимой. Подобное явление объясняется распространением воспаления на нервные окончания, что расположены вблизи венозных сосудов.
  • Сильная отечность в области стопы. При надавливании пальцем участка возле кости в течение нескольких секунд остается углубление. Отек формируется в результате переполнения сосудов кровью: жидкий элемент крови выходит через стенки вен, и оседает в тканях.
  • Повышение температуры в зоне воспаленного сосуда. В остальных местах кожные покровы становятся бледно-желтыми без температурных изменений.
  • Дискомфорт при пальпации пораженной вены. В том случае, если воспаленный сосуд находится в глубоких слоях ткани, данный симптом не проявляется. Если же тромб находится в вене, что ближе к кожному покрову, прощупывание области вокруг доставляет сильную боль.
  • Озноб на фоне повышения температуры тела. Указанное состояние – реакция защитных сил организма на воспаление.
  • Изменение цвета нижней конечности: она становится синюшной. Это связано с застоем крови. Отсутствие нормального кровообращения нередко провоцирует образование трофических язв. 
  • Увеличение диаметра поверхностных вен, что достаточно хорошо визуализируется Данное состояние – результат перераспределения крови в поверхностные сосуды, вследствие переполнения глубокой вены. 

Тромбоз глубоких вен в половине случаев протекает бессимптомно: благодаря коммуникатным венам, кровообращение частично возобновляется.

В остальных клинических случаях наблюдаются аналогичные симптомы, что и при тромбофлебите нижних конечностей.

Первые признаки тромбофлебита на ногах — симптомы тромбофлебита и тромбоза на нижних конечностях

Как проходит диагностика

Обследование включает визуальный осмотр с пальпацией тканей. Размеры повреждения оценивают, ориентируясь на визуальные уплотнения сосудистого тяжа и границы болезненности при прощупывании. Помимо осмотра проводят специальные функциональные тесты:

  • симптом Хоманса – боль в области голеностопа при совершении вращательных движений ступнями в положении лежа на спине с полусогнутыми коленями;
  • проба Мозеса – болезненность при сдавливании передне-задней поверхности голени (при надавливании на боковые стенки голени боль не наблюдается!);
  • признак Лувеля – дискомфорт и боль в нижних конечностях при сильном кашле указывает на поражении глубоких вен;
  • симптом Бисхарда – усиление болезненных ощущений при надавливании на пяточную кость или боковую стенку голени;
  • пробы Ловенберга и Опитца-Раминеса – при наложении манжетки аппарата измерения АД на нижнюю часть голени или в надколенной области и накачивании ее воздухом до 150 мм ртутного столба появляется болезненность.

Для постановки окончательного диагноза используют инструментальные и лабораторные методы исследования.

Лабораторные тесты:

  • общий и биохимический анализы крови – уровень СОЭ, С-пептида и другие показатели указывают на степень воспаления в организме;
  • коагулограмма – выявляет изменения в системе свертывания крови;
  • определение уровня Д-димера крови – повышение концентрации указывает на обострение тромбофлебита.

Определение местонахождения тромба с точностью до миллиметра, а также выявление флотирующих сгустков требуют применения современного медицинского оборудования.

Инструментальная диагностика:

  • реовазография – своеобразная форма ЭКГ;
  • ультразвуковое ангиосканирование;
  • ультразвуковая допплерография (УЗДГ);
  • флебосцинтиграфия и флебография;
  • миография;
  • МРТ.

Различие этих методик заключается в глубине проникновения, наличии облучения, длительности и стоимости обследования. В совокупности они помогают оценить состояние сосудистой стенки, расположение и размеры тромба, степень сужения просвета, факт обратного тока крови по венам и т.п..

Чем лечить тромбофлебит?

Схема лечения зависит от тяжести протекания тромбофлебита вен нижних конечностей. Преимущественно осуществляется лечение в домашних условиях, однако, при острой форме показана госпитализация в стационар.

Терапия заболевания состоит из комплекса мероприятий:

  • прием медикаментов;
  • инвазивная терапия;
  • местная терапия;
  • физиопроцедуры – УВЧ, СМТ, возможен электрофорез с противовоспалительными препаратами;
  • фиксирование пораженного участка эластичными бинтами.
Чем лечить тромбофлебит?

Методы консервативного лечения тромбофлебита включают:

  1. Медикаментозные препараты – противовоспалительные, антикоагулянты для разжижения плазмы, спазмолитики и антибиотики.
  2. Использование физиотерапевтических методик – введение антикоагулянтов с помощью электрофореза, водолечение с переменными ваннами, УВЧ процедуры.
  3. Постельный режим – в зависимости от характера и тяжести протекания заболевания физическая активность должна быть сведена к минимуму. Нога находиться в горизонтальном положении на возвышенной поверхности;
  4. Применение компрессионного белья предотвращающего сосудистые расширения повреждение их стенок – бинты специального назначения, колготки и гольфы для компрессии пораженных венозных стенок.
  • Склеивание пораженного русла методом склеротерапии – введение в сосуд специального состава.
  • Метод венозной тромбэктомии применяется для извлечение тромбозных згустков специальным катетером.
  • Удаление тромба эндоскопическим методом. С помощью эндоскопических инструментов, введенных в сосуд, удаляется тромб и устанавливается специальный улавливающий фильтр или делается перевязка сосуда.
  • Методика эндовазальной лазерной коагуляции. В результате обработки лазером венозных стенок и тромбозного сгустка происходит склеивание сосуда, полностью выводя его из процесса кровообращения, направляя кровь по здоровому руслу.
  • Радикальный хирургический метод подразумевает удаление пораженной вены, для предотвращения дальнейшего распространения патологического процесса. Сегодня применяется в исключительных случаях, при обширном процессе, угрожающем жизни пациенту.
Читайте также:  Варикоз пищевода продолжительность жизни

Виды операций

Цена на операцию в каждой городе и центре отличается. За консультацией и подробными ценами на операцию можно обратиться в:

  1. Центр Флебологии (Москва, Санкт-Петербург, Калининград, Нижний Новгород, Екатеринбург, Тюмень, Кемерово. Телефон 7 (495) 212-93-03.
  2. Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова.  7 (499) 464-03-03.

Повторная консультация и ультразвуковое (дуплексное) сканирование вен нижних конечностей (тромбозы). Стоимость 2500 рублей. На консультации врачи ответят на все вопросы: что это такое, как лечить в нашем центре, как выглядит все это, какой врач лечит и к какому врачу обращаться при необходимости. Советуем позвонить и записаться на прием.

Что такое тромбоз

В соответствии с термином «тромбоз нижних конечностей» принято понимать патологию, развитие которой влечет за собой нарушение кровотока и образование тромбической массы, закупоривающей просвет глубоких вен. Главная опасность тромбоза заключается в существовании риска отрыва тромба и попадания патологической массы в иные системы и органы посредством тока кровяного русла.

С целью предупреждения попадания большого тромба в общее кровяное русло, в просвет v. cava inferior пациенту во время операции вставляют специальный металлический фильтр в виде зонтика. Такой фильтр отлично пропускает кровь через вену, но задерживает оторвавшиеся тромбы.

Показаниями к проведению подобного оперативного вмешательства являются:

  • выявление крупного тромба в просвете нижней полой вены;
  • риск развития легочной тромбоэмболии;
  • индивидуальная непереносимость пациентом антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь);
  • наличие сопутствующих заболеваний сердца у пациента с целью снижения риска тромбоэмболии.

Недостатком данного вида операции является то, что если крупный тромб оторвется и застрянет в зонтике, то кровообращение резко нарушится, что потребует повторного хирургического вмешательства.

В том случае, когда установка фильтра в вену по каким-либо причинам невозможна, то врач прошивает нижнюю полую вену, в результате чего просвет ее перекрыт не полностью и позволяет крови поступать, но тромбы через этот просвет не пройдут.

Виды операций

Показаниями к прошиванию вены являются:

  • многочисленные тромбы;
  • рецидив тромбоза;
  • невозможность удаления кровяных сгустков катетером.

Главным недостатком данного метода является нарушение кровотока  нижней конечности.

Данный вид хирургического вмешательства называют васкулярной катетерной тромбоэктомией. Операция заключается в очищении просвета вены и ее стенки от скопившихся тромбов.

В ходе процедуры пациенту делают надрез, через который в вену вводят специальный катетер, с помощью которого тромбы извлекают наружу или измельчают.

Показаниями к васкулярной катетеризации полой вены являются:

  • увеличение риска тромбоэмболии легочной артерии;
  • злокачественные опухоли, в результате которых и возникли тромбы;
  • расположение тромба слишком высоко, что не дает возможности установить «зонтик».

Главным недостатком данного хирургического метода является то, что тромб может возникать повторно на том же месте.

Компрессионные чулки

Подтверждение диагноза «тромбофлебит»

Во время проведения осмотра, специалист индивидуально подбирает необходимый минимум исследований для каждого конкретного случая. Для подтверждения или исключения тромбофлебита нижних конечностей, ваш доктор может выбрать один из ниже перечисленных методов диагностики:

  • Анализы крови (клинический анализ крови, коагулограмма, Д-димер);
  • Венография (рентген-исследование венозного русла с помощью введения контрастного препарата, прокрашивающего сосуды изнутри). В настоящее время, в связи с развитием малотравматичных и высокоинформативных методов исследований (прежде всего дуплексного ангиосканирования) применяется крайне редко;
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в сосудистом режиме — выполняется в ситуациях, когда ультразвуковые методы диагностики малоинформативны;
  • Ультразвуковые методы диагностики (доплерография и дуплексное ангиосканирование) — на текущий день являются «золотым стандартом» диагностики тромбофлебита.

После установления диагноза вам могут потребоваться дополнительная диагностика для выявления причин появления тромбофлебита, а также проведение контрольных исследований для уточнения характера динамики патологического процесса.