Тромбоз артерий нижних конечностей лечение

Тромбофлебит вен нижних конечностей: симптомы и лечение
Тромбофлебит – достаточно распространенное заболевание сосудов, согласно данным ВОЗ, встречающееся у 12-15% населения земного шара. Характеризуется воспалительными явлениями венозной стенки с формированием тромба, закрывающего просвет сосуда. Считается, что в половине случаев варикозные болезни вен осложнены тромбофлебитом.

Симптомы

Начинаются симптомы тромбофлебита поверхностных вен с боли в ногах, не очень сильной. Болит кожа по ходу подкожных вен. Кожа над тромбированными венами краснеет, воспаляется, становится теплее обычной кожи на ощупь.

Наблюдается небольшое повышение температуры тела — до 37,5 С, реже — до 38 С. Через некоторое время (обычно через 5-6 дней) температура возвращается в норму или остается на уровне небольшого повышения. Иногда тромбофлебиты нижних конечностей протекают вообще без повышения температуры тела.

Сопутствующий признак тромбофлебита — небольшой отек той ноги, где сформировался тромб. Кожа по ходу вен воспаляется полосами. Потом начинают появляться уплотненные участки кожи различной величины. Их размер зависит от диаметра тромбированных вен. Эти уплотненные участки хорошо прощупываются и на самом деле являются тромбами. Ходьба сопровождается болезненностью. 

Методы диагностики и лечения

В диагностике тромбозов используются различные методики, самая простая из которых — функциональные пробы. Они отличаются в зависимости от исследуемой области. Так, для определения тромбоза поверхностных вен голени используется проба Гаккенбруха. Она проводится путем надавливания на точку, где большая подкожная вена впадает в бедренную, а пациент при этом должен кашлять. При тромбозе появляется обратная волна крови, которая отталкивается от сгустка.

СПРАВКА! Функциональные пробы — это способ, который можно использовать для предварительной самостоятельной диагностики тромбоза. Однако более полную картину можно получить только на основании инструментальных методов.

Наиболее информативные методы исследования сосудов основаны на применении контрастных веществ. На УЗИ (допплерография сосудов) можно рассмотреть округлое образование, которое затрудняет движение крови. С одной стороны наблюдается чрезмерное наполнение сосуда кровью.

Лечение назначается индивидуально, в зависимости от расположения тромба и его размеров. Схема терапии может включать следующие методы:

  • прямые коагулянты — Гепарин (разжижает кровь);
  • непрямые коагулянты — препятствуют образованию протромбина;
  • гемореологически активные препараты (Реосорбилакт) — улучшают движение крови по сосудам;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • оперативное удаление тромба.

Лучший способ профилактики тромбозов — это правильное питание и умеренная физическая активность. С возрастом стенки сосудов становятся менее эластичными, поэтому стоит периодически проходить плановые обследования. Прогноз зависит от многих факторов, в том числе от своевременности оказания медицинской помощи.

Лечение поверхностного тромбофлебита

Для лечения тромбофлебита поверхностных вен используются разные методики и их сочетания.

Чаще это может быть консервативное лечение :

  • компрессионная терапия – ношение компрессионных чулок, специальное эластичное бинтование;
  • прием нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов;
  • местно, в зоне воспаления – холод;
  • по показаниям – прием препаратов, «разжижающих» кровь.

Экстренное хирургическое лечение острого тромбофлебита подкожных вен назначается, как правило, в случаях, когда тромбоз поражает не притоки, а непосредственно большую или малую подкожные вены. Так, при восходящем тромбофлебите большой или малой подкожной вены тромбируется непосредственно ствол магистральной подкожной вены. При распространении тромбоза большой подкожной вены на бедро тромбофлебит считается восходящим. Для малой подкожной вены – это средняя и верхняя треть голени.

В этом случае (при технической возможности) применяется либо эндовенозная лазерная облитерация, либо кроссэктомия – перевязка большой (малой) подкожной вены вместе с ее притоками.

Если восходящий тромбофлебит уже привел к проникновению тромба в глубокие вены – это чревато возникновением легочной эмболии – отрывом тромба и закупоркой легочной артерии. Такая ситуация возникает в случае распространения тромбоза из подкожных вен в глубокие («мышечные») вены.

В этой ситуации (при технической возможности) выполняется удаление тромба из глубоких вен и кроссэктомия – перевязка подкожной вены у устья.

Тромбоз подключичной вены: симптомы, лечение, артерии, почему возникает

Тромбоз подключичной вены (синдром Педжета-Шреттера) — это патология, сопровождающаяся частичной или полной закупоркой ее просвета сгустком крови. Болезнь развивается в основном у молодых людей, ведущих физически активный образ жизни, может переходить в хроническую форму и требует внимательного к себе отношения.

Читайте также:  Атеросклероз сосудов головного мозга препараты

Почему возникает

Несмотря на то что причины развития тромбоза подключичной артерии могут быть различными, все они в большей или меньшей степени обуславливаются физической нагрузкой. Провоцирующими факторами при этом могут выступать:

Тромбоз подключичной вены: симптомы, лечение, артерии, почему возникает
  • физические упражнения, сопровождающиеся поднятием тяжестей;
  • высокое расположение верхнего ребра;
  • искривление позвоночника, носящее хронический характер;
  • перелом ключицы (в особенности при формировании на его месте костной мозоли);
  • аномалии развития скелета;
  • сон в некоторых положениях тела;
  • повторяющиеся травмы подключичной вены, являющиеся следствием механического сжатия сосудов между суставом, ключицей и верхним ребром (наблюдаются у спортсменов).

Как проявляется

Основными признаками тромбоза подключичной вены являются отек, боль и изменение оттенка кожных покровов пораженной конечности (выраженность этих проявлений зависит от характера течения заболевания).

Боль, в основном, встречается при острой форме болезни. У больных наблюдаются жжение, пульсация и чувство «распирания» руки (в некоторых случаях симптомы включают в себя онемение).

Отек наблюдается как при острой (в 50% обращений), так и при хронической форме патологии (всегда). При этом он может распространиться как на руку, так и на грудь и ключицу. Отличительной особенностью отечности является отсутствие вмятины после нажатия пальцем.

Ответная реакция со стороны кожных покровов руки сопровождается появлением синюшных пятен, наиболее выраженных в острой стадии (при переходе в хроническую форму симптоматика включает в себя лишь слабовыраженное посинение кисти руки).

Тромбоз подключичной вены: симптомы, лечение, артерии, почему возникает

Как лечить

В основе борьбы с тромбозом подключичной вены лежит противотромботическая терапия. Для угнетения процессов образования тромбов используют следующие препараты:

  • антитромботические средства непрямого действия (Варфарин, Фенилин);
  • фибринолитические препараты (Целиаза, Стрептаза, Фибринолизин);
  • антитромботические средства прямого действия (Гепарин);
  • препараты, тормозящие агрегацию тромбоцитов (Тиклид, Трентал).

Схему лечения и дозировку препаратов подбирает врач. Физическую активность на время лечения ограничивают.

После рассасывания тромба больным рекомендуется профилактическое лечение с целью недопущения повторной закупорки сосудов. Прием лекарств осуществляют 1-2 раза в год.

Оперативное лечениеК патологии используется редко. Показанием к проведению операции является плохой отток венозной крови. В этом случае используют:

Тромбоз подключичной вены: симптомы, лечение, артерии, почему возникает
  • аортокоронарное шунтирование — создание искусственного кровотока в обход пораженной области;
  • тромбоэктомию — эта операция подразумевает оперативное удаление сгустка из пораженной вены (применяется в первые дни после постановки диагноза при остром течении заболевания).

Прогноз на выздоровление благоприятный. При своевременном обращении к врачу и назначении соответствующего медикаментозного или оперативного лечения болезнь редко сопровождается опасными для жизни осложнениями.

Однако лечить ее следует обязательно. В противном случае у больных могут развиться сердечно-сосудистые заболевания, а также гангрена и тромбоэмболия легочной артерии, способные привести к летальному исходу.

Анализ причин развития тромбофлебита и факторов риска

Тромбофлебит – это воспаление стенок вен с закупориванием их тромбом. В сосудах венозной системы чаще наблюдается возникновение патологических сгустков крови, чем в аналогичных артериях.

Исходя из причин и характера процесса – негнойный (чистый) и гнойный тромбофлебит.

Факторы, вызывающие патологию

Большинство патологий по возникновению делят на первично развивающиеся, по причине прямого воздействия, и вторично – на фоне другой болезни. Это актуально и для тромбоза вен нижних конечностей. Причины тромбофлебита в случае первично и вторично развивающегося заболевания нижних конечностей различны. К факторам, вызывающим первичное воспаление и тромбоз в области ног, относятся:

Для предупреждения возникновения патологии важно учитывать все, от чего может начать развиваться тромбофлебит. В этом случае можно будет более эффективно противостоять заболеванию.

Анализ причин развития тромбофлебита и факторов риска

Где проявляется сосудистая патология

Помимо нижних конечностей, данная болезнь, хоть и реже, может затрагивать другие части тела. Здесь причинами патологии могут являться те же провоцирующие факторы.

Поражаться могут по аналогии с болезнью нижних конечностей как поверхностные, так и глубокие сосуды венозной системы плеча, предплечья и кисти.

В области рук чаще возникает постинъекционный тромбофлебит.

Симптомы схожи, присутствует сильный болевой синдром. Опасной данная форма считается потому, что в случае отрыва тромба часто наблюдается развитие тромбоэмболии легочной артерии, а это может стать причиной смертельного исхода.

Предотвратить возникновение столь грозных осложнений может лишь хирургическое вмешательство.

Тромбофлебит шеи и ключиц встречается еще реже, страдают при этом обычно подключичные и внутренние яремные вены. Здесь среди причин возникновения можно отметить катетеризацию, механическое сдавление сосуда, изредка – тяжелую физическую работу.

Отдельно стоит сказать о тромбозе сосудов грудной клетки. Это состояние необычно тем, что возникает чаще всего у представительниц женского пола, и причиной чаще является психосоматика. Называется эта болезнь также шнуровидным тромбофлебитом, так как патологический очаг выглядит в виде относительно длинного тяжа, а не круглого инфильтрата. Причинами его возникновения могут являться:

  • Наличие тяжелых острых респираторных заболеваний.
  • Роды, сопровождающиеся обильными кровотечениями.
  • Длительное кормление грудью.
Анализ причин развития тромбофлебита и факторов риска

При некоторых патологиях наблюдается поражение вен желудочно-кишечного тракта и печени. При запущенном геморрое воспаляются с риском тромбоза геморроидальные вены, а цирроз печени может служить причиной тромбофлебита портальной венозной системы.

Влияние эмоционального состояния

Изучению зависимости между возникновением проблем с психологическим состоянием человека и аспектами его физического здоровья посвящено много работ. Данное направление на стыке медицины и психологии получило название психосоматика. Хорошо известны случаи развития варикозного расширения вен нижних конечностей на почве хронических стрессов.

Читайте также:  Лечение варикоза содой – особенности использования продукта

От чего же при подобных депрессивных настроениях появляется именно эта органическая патология? По словам специалистов, психосоматика проявляется в виде варикоза нижних конечностей в качестве частичного решения психологических проблем.

Существует целый перечень заболеваний, которые можно подвести под термин «психосоматика». Определяющим фактором того, какая патология разовьется при эмоциональных переживаниях, является индивидуальная предрасположенность.

Ведь психосоматика регулируется во многом вне человеческой воли, нельзя проследить конкретную причинно-следственную связь.

Существует целый перечень заболеваний, которые можно подвести под термин «психосоматика».

Варикозное расширение вен нижних конечностей нередко приводит к возникновению симптомов воспаления и тромбоза сосудов.

Поэтому сведения о том, какую роль играет психосоматика в его возникновении, являются предметом живого интереса психологов.

Анализ причин развития тромбофлебита и факторов риска

Варикоз – это относительно безопасное хроническое заболевание, а тромбоз вен нижних конечностей может привести к закупорке легочной артерии и летальному исходу.

Сложно представить, насколько бы люди стали больше беречь свою нервную систему, если бы значение такого явления, как психосоматика, подтвердилось.

Учитывая все возможные факторы риска заболевания и понимая механизм его развития, в большинстве случаев можно предупредить тромбофлебит или хотя бы не допустить возникновение опасных осложнений.

Профилактика тромбоза

Основным методом профилактики тромбоза является предотвращение иммобилизации конечностей, если это вообще возможно. Кроме того, этот метод заключается в использовании чулок и эластичных бинтов, которые, как предполагается, ускоряют кровоток в конечностях, подвергнутых соответствующему сжатию.

  • Во время длительных поездок на машине или самолете, заботиться об обильном приеме жидкости и часто ходить (если вы едете, необходимо сделать перерывы, чтобы размять ноги). Важно регулярно затягивать мышцы голени.
  • Каждый день избегайте носить слишком плотную одежду — плотные колени и брюки, если только одежда специально не выбрана и не рекомендована врачом.
  • Регулярно поддерживайте правильный вес и физические упражнения.
  • При работе в положении стоя или сидя, принимайте частые короткие перерывы, чтобы ходить, растягивать ноги и менять положение своего тела.
  • Не курите!

Осложнения тромбоза

Даже если тромб не отрывается, тромбоз наносит организму вред из-за ухудшения кровоснабжения органов:

  1. При тромбозе вен, из-за отеков и застоя крови, на коже появляются трофические язвы, которые провоцируют проникновение инфекции в организм. Воспаление трофической язвы грозит:
    • абсцессом;
    • флегмоной;
    • и даже гангреной.
  2. При тромбозе артерий наблюдается резкое прекращение кровоснабжения тканей. В результате возникает:
    • некроз;
    • гангрена

Тромбоз опасен своими осложнениями:

  • тромбоэмболией;
  • тромбофлебитом;
  • недостаточностью венозного оттока.

Самое опасное осложнение тромбоза – закупорка вен, приводящая к блокаде внутренних органов. Последние, не имея нужной подпитки, гибнут. Высока вероятность смерти.

Группы риска

Категории пациентов, которые попадают в группу риска и имеют увеличенные шансы на развитие патологии:

  1. Работники офисной сферы.
  2. Люди с гиподинамией.
  3. Люди, работающие на ногах.
  4. Работники тяжелого физического труда.
  5. Пожилые люди старше 55 лет.
  6. Женщины в период беременности.
  7. Люди с излишним весом.
  8. Женщины, у которых процесс родов сопровождался патологиями.
  9. Женщины, принимающие оральные гормональные противозачаточные средства.
Группы риска

В отдельную группу помещают заядлых курильщиков. Никотин способствует тромбообразованию.

Тромбоз операция

Диагностированный мезентериальный тромбоз является показанием для ургентного оперативного лечения после проведения тщательной предоперационной подготовки, корригирующей нарушение центральной гемодинамики.

К основным компонентам хирургического лечения в данной ситуации относятся: ревизия всех отделов кишечника с обязательным определением участка мезентериального сосуда, в котором отсутствует пульсация, реконструкция магистральных сосудов и эмболэктомия, а также сегментарная или тотальная резекция некротизированного участка кишечника. Реконструктивная операция в этом случае заключается в непосредственном вмешательстве в зону тромбозу и формировании шунта. После резекции измененного участка кишечника хирургом формируется анастомоз «конец в конец». В послеоперационном периоде всем больным показано назначение антикоагулянтной терапии с применением высоких доз низкомолекулярных гепаринов.

Хирургическое лечение тромбоза геморроидального узла представлено малоинвазивными операциями, не нуждающимися в предоперационной подготовке. Эффективность лечения зависит от срока проведения операции и компенсаторных возможностей организма. Основными методиками оперативного лечения являются: удаление тромба радиоволновым методом или с помощью электрокоагуляции, иссечение геморроидальных узлов вместе с окружающей слизистой оболочкой с последующим сшиванием образовавшегося дефекта. В послеоперационном периоде на месте иссеченных геморроидальных узлов происходит формирование геморроидальных бахромок, которые являются ничем иным, как участками растяжения кожи.

При диагностированном тромбозе глубоких венозных сосудов нижней конечности применяются следующие виды оперативных пособий: тромбэктомия прямым или катетерным доступом, чрескожная имплантация кава-фильтров, перевязка магистральных вен и пликация нижней полой вены.

Читайте также:  Лечение варикоза вен на ногах народными средствами

Возможные осложнения

Часто хирургическое вмешательство заканчивается хорошо, правда, после процедуры следует длительный реабилитационный период. Самым опасным осложнением является постишемический синдром. Патология сопровождается сильным, быстро образующимся отеком конечности.

Возможно развитие тромбоэмболии — тромб отрывается и вместе с током крови может попасть практически в любой сосуд, вызвав его полную закупорку.

К сожалению, прогнозы не столь благоприятны. Как свидетельствует статистика, примерно в 30 % случаев пациентам требуется ампутация пораженной конечности. Около 30-40 % людей, перенесших подобную процедуру, в дальнейшем сталкиваются с различными послеоперационными осложнениями, что порой заканчивается летально.

В любом случае пациент с тромбозом принимает антикоагулянты в течение всей жизни. Человек обязан регулярно проходить медицинские осмотры и сдавать анализы.

Указанные осложнения приведены не для устрашения, а как напоминание о том, что лечить тромбоз следует обязательно, лучше всего на ранних стадиях, и только под контролем врача. Опасность создает флотирующий тромб с развитием ТЭЛА и летальным исходом.

Если закупориваются мелкие ответвления arteriae pulmonalis, развивается ДН и геморрагический инфаркт легкого. В других случаях возникает хроническая венозная недостаточность. Иногда окклюзионный тромбоз при отсутствии лечения может осложниться гангреной ног, возможно абсцедирование вен при гнойном расплавлении тромба.

Возможные осложнения

При своевременном адекватном лечении прогноз течения заболевания благоприятный. При отсутствии лечения примерно в 20% случаев приводят к тромбоэмболии легочной артерии, в 10-20% случаев ТЭЛА фиксируется летальный исход.

Восстановление пациента после тромбэктомии происходит достаточно быстро. На 3-4 сутки после операции пациент встает и ходит. Конечности бинтуют. Другой вариант – больной надевает компрессионные чулки.

В течение месяца после проведения тромбэктомии следует соблюдать следующие рекомендации:

  • ношение компрессионных чулок;
  • воздержание от теплых ванн (бани и сауны);
  • исключение активных физических нагрузок;
  • отказ от курения и алкоголя.

При возникновении резкой боли или нарушений двигательной активности следует сразу обратиться в больницу.

После операции больной может жаловаться только на боль. В этом случае врачи назначают обезболивающие лекарства. Риск осложнений минимизирован при проведении тромбэктомии эндоваскулярным методом.

Профилактика

Предотвратить тромбоэмболию бедренной артерии можно ведя здоровый образ жизни, полностью отказавшись от вредных привычек, которые приводят к повреждению сосудов. А также рекомендуется нормализовать рацион, употребляя большое количество овощей и фруктов. Необходимо полностью отказаться от продуктов, богатых холестерином. Полезными будут умеренные занятия спортом, которые помогут держать стенки сосудов в тонусе, предупреждая возникновение атеросклероза.

С целью недопущения образования тромбов препараты, разжижающие кровь, назначаются пациентам с нарушениями в работе сердца. Также тромбоз бедренной вены можно предупредить, если регулярно проходить общее обследование. Своевременно поставленный диагноз ТГВ позволяет предотвратить многие тяжелые осложнения:

  • тромбофлебиты с угрозой сепсиса;
  • гангрену конечностей и внутренних органов;
  • инфарктную пневмонию как следствие тромбоза малых ветвей легочной артерии.

Не стоит легкомысленно относиться к рекомендациям врачей принимать легкие антикоагулянты при варикозном расширении вен.

Питание

Вещества, которые мы получаем из продуктов, по-разному могут влиять на густоту крови. При повышенной свертываемости во избежание образования тромбов следует ограничить либо вовсе исключить из рациона:

  • сало, жирное мясо и колбасы, мясные консервы, сливочное масло;
  • белую выпечку;
  • бобовые (фасоль, горох, сою, чечевицу);
  • шиповник, черную смородину, черноплодную рябину;
  • бананы и гранаты;
  • грецкие орехи.

К полезным продуктам при склонности к тромбообразованию относятся отварное нежирное мясо, рыба, творог и кефир, растительное масло. Очень полезна свежая зелень (укроп, петрушка, лук), чеснок, томаты. Из фруктов и ягод можно употреблять все, кроме запрещенных. Если у пациента нет сахарного диабета и он не страдает лишним весом, разрешается шоколад.

Помимо диеты, очень важно соблюдать режим питья. Кроме чая, кофе, соков, компотов и других напитков в сутки необходимо выпивать в среднем около 2-х литров простой питьевой воды. Достаточное количество жидкости в организме способно положительно влиять на вязкость крови, не давая образовываться тромбам.

Патологическая анатомия

При переходе воспалительного процесса на вену с соседнего очага вначале возникает воспаление клетчатки, прилегающей к вене. Затем процесс переходит на стенку вены. Поражение именно вены, а не рядом лежащей артерии происходит потому, что вена более интимно связана с окружающей клетчаткой и в ее стенке проходит большая сеть мелких лимфатических сосудов.

При простом флебите стенка вены инфильтрируется, пропитывается серозной жидкостью. Часто на этом процесс заканчивается и наступает обратное развитие. При поражении более вирулентными микробами или при других отягощающих обстоятельствах процесс прогрессирует, воспаление охватывает и внутреннюю стенку вены. Венозные стенки подвергаются гнойной инфильтрации и даже могут некротизироваться. Вследствие изменений, кровь начинает свертываться и вскоре образуется тромб, что влечет за собой тромбофлебит.