Тромбоз церебральных вен во время беременности

Из-за естественного процесса повышения вязкости крови во время выращивания ребенка возможно развитие тромбоза. Это опасное заболевание, которое приводит к серьезным осложнениям. Тромбоз при беременности может образоваться по причине малоактивного образа жизни. Специальная гимнастика и небольшая физическая нагрузка снизят риск его возникновения.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии у беременной

Закрытие просвета крупных легочных артерий сопровождается признаками острой сердечно-легочной недостаточности. К ним относятся:

  • одышка – учащенное неглубокое дыхание;
  • боль в грудной клетке, часто усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле;
  • головокружение, резкая слабость, обмороки;
  • резкое снижение артериального давления;
  • тахикардия – учащенное сердцебиение (более 90 ударов в минуту);
  • набухание и пульсация шейных вен;
  • кашель (сначала сухой, затем с выделением скудной мокроты с прожилками крови);
  • кровохаркание;
  • бледность кожных покровов;
  • цианоз (синюшность) лица и верхней половины тела — возникает при массивной тромбоэмболии крупных легочных артерий;
  • повышение температуры тела.

При закрытии просвета мелких артерий легких все эти симптомы могут быть слабо выражены или полностью отсутствовать. 

Причины 

При беременности в числе прочих изменений анатомо-физиологического характера наблюдаются изменения АФО нервной системы. Утолщается интима сосудов мозга, возникает гиперплазия гладкой мускулатуры, увеличиваются желудочки. На фоне нестабильности системы гемостаза, проявляющейся повышением склонности крови к свертыванию, эти факторы способствуют возникновению предрасположенности к тромбозу мозговых сосудов.

Триггерами, запускающими дисциркуляторное нарушение мозгового кровообращения в период гестации, считаются застой крови в венах мозга, нарушение свертываемости крови и слабость эндотелия церебральных вен.

Повышенное давление в капиллярах обуславливает отток лишней жидкости в интерстициальное пространство, вызывая отек участка мозга в зоне поражения. Образовавшиеся тромбы приводят к ишемии отдельных участков мозговой ткани, способствуя развитию инфаркта мозга и возникновению мелких внутримозговых кровоизлияний. Чаще всего при тромбозе церебральных вен поражается несколько участков мозга.

В некоторых случаях отек мозга не сопровождается инфарктом и протекает без органических последствий.

Методы диагностики

Чтобы мамины заболевания не отразились на малыше, ещё при планировании беременности следует изучить вопрос тромбофилии, провериться на наличие генетической предрасположенности или приобретённого заболевания. Чтобы сдать анализ на тромбофилию, потребуется пройти несколько диагностических мероприятий. Всё начинается с простого опроса врачом и сбора анамнеза. В дальнейшем специалист направляет будущую маму на все необходимые анализы.

В рамках опроса врачу необходимо узнать о:

  • длительном употреблении контрацептивов орального типа;
  • бесплодии;
  • одном и более случаях выкидыша или о наличии в истории пациентки преждевременных родов;
  • любых случаях гибели плода в утробе;
  • преждевременном отслаивании плаценты;
  • наличии любой из форм недостаточности плаценты;
  • тяжёлых формах заболеваниях;
  • текущем состоянии здоровья.

Врачи направляют на дополнительное обследование, после чего ставят уже окончательный диагноз. Без лабораторных исследований здесь не обойтись. Приобретённая или врождённая тромбофилия диагностируется по следующим фактам при изучении результатов анализов:

  • уровень тромбоцитов и эритроцитов в составе крови повышен;
  • наблюдаются негативные изменения по коагулограмме, которые показывают факт наличия склонности к образованию тромбов;
  • в анализах иммунограммы обнаруживаются антифосфолипидные антитела и определённый уровень специфических видов белка;
  • повышается уровень белка (Д-димер), который появляется в составе крови при разрушениях тромбов.

Всё это говорит о том, что у женщин присутствует тромбофилия. Дабы избежать негативных последствий для ребёнка и самой будущей мамы, проводится обязательное лечение с соблюдением всех правил и предписаний лечащего врача.

Факторы риска тромбофлебита

Условием воспалительного заболевания вен является замедление притока крови и свертываемость. С заболеванием могут столкнуться и молодые люди из-за чрезмерного свертывания крови, которое может ассоциироваться с генетическим расстройством. Другая причина представлена повреждением сосудистой стенки в результате операции, травмы, при раке, вследствие применения различных лекарственных препаратов.

Тромбофлебит может быть следствием таких состояний как ожирение или беременность, продолжительное пребывание в лежачем положении, инсульт, инфаркт миокарда, увеличение венозного напряжения (например, тромбофлебит после родов) и т.д.

Особым, но распространенным фактором риска является продолжительное путешествие (т.н. «дорожный тромбоз») при вынашивании ребенка. Риск заключается в длительной неподвижности ног и отсутствии возможности изменить положение. Серьезным осложнением в таких случаях может быть отрыв тромба в поток крови и закупорка легких.

Воспаление поверхностных вен представляет собой частую проблему, с которой сталкиваются беременные женщины во 2-й половине беременности. Это явление имеет тесную связь с тем фактом, что у этих женщин начинает формироваться варикоз на ногах и в области наружных половых органов. В период беременности снижается напряжение стенок вен, что препятствует венозному оттоку, наряду с давлением матки. Риска тромбоэмболических проблем необходимо избегать и после родов.

Читайте также:  Лечение пяточной шпоры в домашних условиях

Рискованными, по мнению медиков, для развития тромбофлебита, являются профессии, при которых присутствует необходимость проводить много времени на ногах. Например, парикмахеры, продавцы и т.д.

Классификация тромбофлебита

Тромбофлебит подразделяется на 2 категории:

  • влияющий на варикозные вены (варикофлебит);
  • влияющий на неварикозные вены.

Варикофлебит является наиболее распространенной формой заболевания и поражает, преимущественно, нижние конечности. Именно при этой распространенной форме тромбофлебита имеет место переход от индивидуальных терапевтических стратегий местного лечения к системной терапии – введению антикоагулянтов.

Мигрирующий тромбофлебит чаще встречается у людей с опухолями и другими вторичными тромбофилиями, реже – у лиц с наследственной тромбофилией.

Болезнь Мондора – это редкая форма тромбофлебита, характеризующаяся локализацией на туловище. Заболевание чаще встречается у молодых женщин. Течение – доброкачественное, часто приводящее к спонтанному излечению в течение 1 месяца.

Инфузионный тромбофлебит появляется, преимущественно, на верхних конечностях, в патогенезе преобладает воспалительный процесс. Обычно речь идет о стерильном воспалении, возникшем в результате раздражения венозной стенки. Проявляется покраснением, теплой чувствительной полосой в области вены. Может возникнуть бактериальная суперинфекция, способная привести к заражению крови, поэтому данная форма требует лечения антибиотиками (если присутствует лейкоцитоз или системные признаки инфекции).

Профилактика, клиническая картина и диагностика тромбофлебита

Характерные проявления тромбофлебита представлены затвердением и покраснением вен в пораженной области. Это место – более теплое, чем кожа вокруг, и болезненно реагирующее на прикосновение. Кожа рядом часто чешется, но никогда не имеет место отек всей конечности.

Эффективная профилактика у беременных заключается, прежде всего, в поддержании веса тела в разумных рамках и сохранении физической активности. Хороши специальные упражнения для беременных, которые следует выполнять несколько минут в день. Кроме того, рекомендуется как можно чаще ходить пешком. Это поможет улучшить приток крови к сердцу.

В период беременности женщинам целесообразно избегать длительной работы в положении стоя и сохранять регулярную физическую активность в течение всей беременности и в послеродовом периоде.

В случае сотрудничества пациентки с врачом диагностика заболевания является простой. Очень большое значение имеет анамнез, содержащий наличие аналогичного заболевания в семье, предыдущие операции, варикозное расширение вен, применение оральных контрацептивов, сердечные заболевания, курение.

Исследование включает пальпацию отека (при его наличии), определение болезненности, взятие крови и, при необходимости, применение других методов, в частности, ультразвука.

Причины

Причины, из-за которых тромбоз начинает свое развитие условно делят на 3 группы – патологии матери, особенности беременности и неправильное развитие плода.

Патологии матери

К заболеваниям у матери, которые могут повлиять на развитие тромбоза пуповины, относят:

  • травмы в области живота;
  • гипертония;
  • варикоз;
  • атеросклероз;
  • пороки сердца;
  • сильное эмоциональное напряжение;
  • гормональные нарушения;
  • сахарный диабет.

Также большое значение имеет повышенная вязкость крови – это явление может часто встречаться у женщин и обусловлено биологическими факторам и подготовкой организма к родам.

Неправильное развитие плода

Существуют также патологии, связанные с нарушениями в развитии плода, к ним относятся:

  • водянка – является патологией, при которой отмечается скопление жидкости во всех полостях организма плода;
  • хромосомные аномалии – наследственные болезни, которые обусловлены изменением числа или структуры хромосом;
  • трансфузионный синдром близнецов – осложнение многоплодной беременности, при которой у плодов начинается развитие дисбаланса кровотока;
  • пороки сердца.

Особенности беременности

Немаловажное значение имеет также и сам процесс протекания беременности, ведь она может сопровождаться некоторыми патологиями:

  • Многоводие – патология, при которой объем околоплодных вод значительно превышает нормальные значения. Может развиться в третьем триместре беременности. Из последствий – нарушение процесса родов, прерывание беременности, преждевременные роды, риск кровотечения, плацентарная недостаточность и т. д.
  • Киста пуповины – бывают ложные и истинные. Ложные формируются в следствии разжижения эмбриональной соединительной ткани, а истинные образуются из остатков аллантоиса или протоков. Обнаружить их можно в первом триместре при использовании трансвагинального сканирования. Чаще всего, к концу первого триместра они исчезают.
  • Многоплодная беременность – это состояние, при котором в матке женщины находятся сразу несколько развивающихся эмбрионов или плодов. Может повлечь за собой гестоз, преждевременные роды, анемию беременных, невынашивание беременности и пр.
  • Образование узлов пуповины – бывают двух видов: истинные (сопровождаются варикозным расширением пупочной вены и появлением тромбов в сосудах плаценты) и ложные (утолщения, которые образовывают петлю, но не перекрывают просвет вены, тем самым являясь безопасными для ребёнка).
  • Перекрут – в нормальном состоянии сосуды пуповины закручиваются против часовой стрелки влево, с периодичной частотой перекрута слева направо. Закручивание можно встретить на ранних сроках беременности, причины этого явления неизвестны, но есть предположения, что всё происходит из-за поворотов и движений плода. Такие изменения, обычно, не влияют на развитие плода, однако, возможно начало кровотечение и предлежания плаценты.
  • Аневризма в артерии – является локальным дефектом, который развивается в следствии травм и патологий – у беременной это, как правильно, повышенное давление. Аневризма характеризуется очень тяжелыми последствиями, как для женщины, так и для её ребёнка.

Тромбофлебит при беременности: обратите внимание!

Тромбофлебит — это воспалительный процесс в венах, который сопровождается формированием кровяных сгустков, то есть собственно тромбов. Сгустки начинают расти около стеки вены и постепенно распространяются по сосуду.

Если вена небольшого диаметра, приток основного ствола, то она может полностью закрыться тромбом, но это не представляет серьезной угрозы для здоровья и жизни.

Читайте также:  Начальная стадия варикоза: как распознать по первым симптомам?

Совет

Если же сгустки формируются в крупных венах на ногах, то это опасно их распространением в систему нижней полой вены или отрывом тромба.

Тромбофлебит развивается на фоне замедленного венозного кровотока, который возникает при варикозе. Если же к этому добавляется травма венозной стенки (а растянутая вена — это тоже повреждение), то это дополнительный фактор, который способствует началу формирования тромбов.

Тромбофлебит при беременности

Развитие тромбофлебита при беременности ускоряют сразу несколько факторов:

  • повышение массы тела и, соответственно, рост нагрузки на вены ног;
  • рост объема крови, что может приводить к общему замедлению скорости кровотока и растяжению вены
  • изменение состава крови, что может повышать ее свертываемость;
  • гормональная перестройка организма, которая влияет на свертывающую систему крови. В частности, повышение уровня «гормона беременности» прогестерона повышает и риск формирования тромбов.

Кроме того, у беременных повышается риск развития тромбоза. Это также образование тромбов но не в поверхностных, а в глубоких венах. Данная патология не связана с варикозом, и ее развитию способствуют другие факторы.

В частности, возраст будущей мамы старше 35 лет, многочисленные предшествовавшие беременности, длительный прием оральных контрацептивов до беременности, ряд перенесенных заболеваний (например, коллагенозы), длительный постельный режим, травмы вен, в том числе в результате многочисленных инъекций в них.

Обратите внимание: тромбофлебит при беременности и тромбозы при беременности — это разные заболевания, которые поражают поверхностные (тромбофлебит) или глубокие вены ног. Симптомы тромбофлебита проявляются ярче, поэтому его проще вовремя заметить и начать лечить. Симптомы тромбоза могут быть выражены не столь явно, стерты, поэтому заболевание особенно опасно для будущих мам.

Как проявляется тромбофлебит у беременных

Симптомы тромбофлебита у беременных не отличаются от симптомов заболевания у всех остальных. В районе пораженной вены отмечается покраснение, уплотнение на коже, поверхность ноги может на ощупь казаться горячей. Может начаться отек ноги, а также возникнуть болезненные ощущения.

Боли при тромбофлебите усиливаются при ходьбе и стихают в состоянии покоя. Однако иногда боли могут быть очень сильными, так что пациент не сможет наступать на ногу. Часто женщины жалуются на общее плохое самочувствие.

Все это — следствие застоя крови в венах и постепенного формирования тромба, закрывающего просвет сосуда.

Тромбофлебит при беременности: лечение и профилактика

Как отмечают специалисты, беременность повышает все риски, которые существуют для организма конкретной женщины. И в том числе повышается риск развития тромбофлебита.

Именно поэтому если у беременной женщины уже есть диагноз «варикоз», она должна очень внимательно подойти к вопросу профилактики тромбофлебита.

То есть постоянно носить компрессионный трикотаж, прописанный и подобранный по рекомендации врача.

Если же будущая мама заметила на ногах первые признаки тромбофлебита — покраснения, уплотнения в районе вены, то ей необходимо сразу обратиться к специалисту. Если у женщины есть компрессионный чулок или эластичный бинт, то до визита к врачу ногу можно самостоятельно забинтовать или надеть трикотаж. Но обследование вен (УЗИ, дуплексное сканирование) должно быть проведено как можно скорее.

Лечение тромбофлебита во время беременности включает обязательное ношение компрессионного трикотажа, который обеспечивает нормальный кровоток в вене, а также прием препаратов гепарина, снижающих вязкость крови.

Послеродовый тромбофлебит

Тромбофлебит может развиться у женщины не только во время родов, но и после них. Обычно он начинается на 2-3 неделе после родов и может распространяться от воспаленных вен матки. Часто молодая мама жалуется не только на боль, но озноб, общее ухудшение состояния, лихорадку. Однако это симптомы не простудного заболевания, а тромбофлебита, которые нельзя оставлять без внимания.

Тромбофлебит, несомненно, является одним из самых серьезных осложнений варикоза. Однако, зная о его симптомах, заболевание можно вовремя обнаружить и принять меры. Будьте внимательны к себе, и это поможет вам долго сохранять красоту и здоровье ног!

Причины тромбоза при беременности

При беременности и в перинатальном периоде причиной тромбоза могут быть:

  • гормональные изменения, необходимые для поддержания беременности (гормоны вызывают расширение сосудов и застой крови в венах, повышают вязкость крови, что способствует образованию тромбов);
  • затрудненный отток крови из ног из-за давления на вены увеличивающейся маткой;
  • кесарево сечение;
  • длительная иммобилизация после родов, способствующая венозному застою.

Застой крови в венах Вышеупомянутые факторы риска, сосуществующие с индивидуальной генетически обусловленной предрасположенностью к тромбозам, значительно увеличивают риск тромбоза во время беременности и его опасных последствий.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы лечение тромбофлебита при беременности принесло свои плоды, необходимо выполнять несколько несложных правил. Это поможет избежать в будущем рецидивов и купирует развитие заболевания в необратимую стадию.

Главным профилактическим мероприятием при развитии этой патологии является корректное и своевременное лечение венозных патологий.

Барышня, входящая в группу риска, должна уделать внимание продолжительным пешим прогулкам и плаванию. Во время отдыха желательно как можно чаще разминать стопы, совершая ими круговые движения.

Категорически не рекомендуется долго сидеть в одной позе, поскольку это способствует кровяному застою и отеку нижних конечностей.

Наблюдаться у гемолога и гинеколога нужно регулярно.

Особенности лечения

При подтверждении диагноза беременную срочно направляют в стационар. В домашних условиях это заболевание не лечится. Она должна соблюдать строгий постельный режим для исключения возможности миграции тромба.

Ноги женщины должны находиться на возвышенности, создается специальная компрессия конечностей. Выбор метода лечения тромбоза у беременных совершает лечащий доктор. Это может быть хирургический метод или консервативная терапия в зависимости от тяжести процесса и состояния пациентки.

Дело в том, что многие препараты для лечения тромбофлебита запрещены при беременности. Антикоагулянты непрямого действия нельзя применять беременным. Поэтому доктор подбирает индивидуально безопасные средства для конкретного случая.

Читайте также:  Как избавиться от целлюлита при варикозе: все способы

Обычно при тромбофлебите назначаются:

  • гепарин (внутривенно);
  • ацетилсалициловая кислота;
  • пентоксифиллин;
  • антибиотики;
  • венотоники;
  • нестероидные противовоспалительные средства (при болях).

Консервативное лечение обычно длится две недели, после чего обязательно делают контрольную коагулограмму. После улучшения состояния и при нормализации анализов пациентку выписывают. В домашних условиях женщина должна обязательно соблюдать диету.

Исключаются из рациона:

  • острые блюда;
  • жареное;
  • соленое;
  • жирное;
  • сладкое;
  • фастфуды;
  • приправы;
  • торты.

Необходимо соблюдать питьевой режим, пить до 2 –х литров чистой воды в день. Полезно прогуливаться на свежем воздухе, не допуская переутомления. Ночной сон дожжен быть достаточным, днем тоже хорошо вздремнуть.

Особенности лечения

Медикаментозная терапия проводится под наблюдением лечащего врача.

Обязательно надо носить специальный компрессионный трикотаж, с выбором поможет определиться врач. Одновременно с этим надо ежедневно наносить специальные мази для ног, которые улучшают кровообращение, укрепляют сосуды ног, предотвращают тромбообразование и устраняют отеки.

Как вспомогательные могут быть использованы средства народной медицины. Полезен медовый компресс: 2 стол.л. меда смешивают с половиной ложки оливкового масла.

Наносят смесь на ногу, обертывают марлей, сверху целлофановая пленка. Оставляют компресс на всю ночь, утром смывают теплой водой.

Также полезны капустные листья, их надо вымыть, помять, привязать на ночь бинтом к ноге. Есть и другие способы народного лечения тромбофлебита. Необходимо помнить, что все средства надо перед применением обсудить с врачом.

В сложных случаях, если обнаружен мигрирующий тромб, показана срочная операция. Для этого под местным наркозом в нижнюю полую вену вводят кава-фильтр. Также современной медицине доступны и другие хирургические способы лечения острого тромбоза. После операции необходимо антикоагулянтное лечение.

Крайне редко патологии пуповины ведут к задержкам в развитии, гибели плода в утробе. Для лечения и успешного завершения процесса гестации важно выявить причину, которая привела к аномальному строению пуповины. Наблюдение показано при ложных узлах, нетугом обвитии, предлежании сосудов пуповинного канатика. Тромбоз корректируют препаратами для улучшения микроциркуляции крови.

При наличии тромбоза, истинных узлов, многократного обвития и связанного с этим кислородного голодания плода показано кесарево сечение. Нахождение в стационаре во многих ситуациях обязательно — только так медики могут оказать своевременную помощь будущей маме и ее малышу.

Как вести роды

Можно ли рожать при тромбофлебите – этот вопрос является самым волнующим среди беременных женщин. Сам по себе тромбофлебит не является противопоказанием для родов. Но от того, на какой стадии находится заболевание, какова выраженность клинических проявлений, зависит тактика ведения родов.

На ранней стадии заболевания роды при тромбофлебите возможны естественным путем с соблюдением некоторых особенностей:

  • Применение компрессионного трикотажа;
  • Назначение до и после родов курса флеботоников;
  • Короткий курс антикоагулянтов.

Если же имеется несколько тромбов в ноге при беременности, они не поддаются консервативному лечению – лучше провести роды путем кесарева сечения. Так снижается риск осложнений и для матери, и для ребенка.

Причины развития патологии

Тромбофлебит – образование тромба в венозных сосудах с возможной миграцией данного образования по всей кровеносной системе и нарушением работы некоторых органов вследствие его оседания в этом месте. Иногда это угрожающее жизни состояние. Теоритически возникновение тромба возможно абсолютно в любой вене, и чем она крупнее, тем вероятность грозных осложнений выше.

Существует следующая классификация патологии:

  • поверхностный тромбофлебит;
  • возникновение его в глубоких венах.

Любой вариант может протекать с инфицированием и нагноением. Тромбофлебит глубоких сосудов принято делить на патологию вен матки, малого таза, голени и бедра. Поражение других отделов встречается намного реже.

Тромбофлебит после родов

Лечение

Что можете сделать вы

Запускать тромбоз, если обнаружены клинические проявления заболевания, ни в коем случае нельзя. Будущая мама обязательно должна обратиться к врачу и пройти все необходимые виды обследований. Ни в коем случае нельзя лечить тромбоз самостоятельно. Обычно терапия осуществляется в условиях стационара. Беременная должна соблюдать постельный режим, обеспечивать эластичную компрессию ног и почти всё время держать конечности в возвышенном положении.

Что делает врач

Лечение тромбоза осуществляется в соответствии с назначениями врача. Терапия длится около 10-14 дней, но может продолжаться и дольше, в зависимости от тяжести протекания заболевания и эффективности его лечения. В ходе лечения беременной назначают препараты из ряда гепаринов, а также медикаменты, которые улучшают микроциркуляцию крови. Помимо этого, ей могут прописать антибиотики. Антикоагулянты в период беременности не принимают, так как они могут нанести вред плоду.

Если у будущей мамы обнаружили флотирующий тромб, в нижнюю полую вену устанавливают так называемый кава-фильтр. Помимо этого, ей могут быть показаны другие виды оперативных вмешательств, которые будут препятствовать миграции сгустка крови в лёгкие.

Если у беременной обнаружен флотирующий тромб в магистральной вене, она должна проконсультироваться с хирургом для решения данного вопроса посредством установки кава-фильтра.

Эффективность проведённого лечения определяют посредством допплерометрии, которая показывает степень восстановления тока крови по кровеносным сосудам.