В каких случаях необходима тромбэктомия геморроидального узла

Варикозная болезнь, или варикозное расширение вен, в быту часто именуется «болезнью усталых ног». Но на самом деле факторы, ее вызывающие, куда сложнее. А само по себе заболевание — отнюдь не просто безобидный косметический недостаток. Варикозная болезнь нижних конечностей приводит к возникновению хронической венозной недостаточности — состоянию, конечным итогом которого может быть возникновение венозной трофической язвы.

Техника

Непроникающая глубокая склерэктомия позволяет постепенно восстановить физиологический объем и баланс водянистой влаги. При этом передняя камера хирургом не вскрывается, а накопившаяся в ней жидкость постепенно оттекает через трабекулярный аппарат. Его фильтрационная способность усиливается за счет резекции наружной части шлеммова канала и обнажения поверхности десцементовой мембраны.

Для того, чтобы нормализовать офтальмотонус при помощи инструментов освобождается лимбальный край десцеметовой оболочки.

Поверхностные склеральные и конъюнктивальные лоскуты затем закрываются нейлоновыми швами. Под конъюнктиву врач вводит антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Неоваскулярная форма болезни считается абсолютным противопоказанием к непроникающей склероэктомии, поскольку в этом случае фибро-сосудистая мембрана образуется над углом радужной оболочки роговицы, что делает невозможным фильтрацию через десцементову мембрану.

Удаление нижележащего склерального лоскута приводит к образованию пустого склерального пространства, известного как « пространство декомпрессии », где жидкость накапливается перед ее дренажем.

НГСЭ длится 30-40 минут и достаточно часто сочетается с имплантацией коллагеновых дренажей. Он препятствует рубцеванию тканей и за счет этого повышается эффективность вмешательства. Этот имплантат представляет собой сшитый, коллагеновый биосовместимый материал, изготовленный в основном из ткани склеры свиньи.

НГСЭ нередко проводится с использованием различных лазерных лучей: эксимерного, ИАГ, аргонового. Этот способ не нарушает целостность глазного яблока. При работе в быстром сверхкоротком импульсном режиме можно избежать повреждения окружающих тканей. Другим достоинством СО 2 -лазера является его гемостатический эффект. Поскольку энергия СО 2 -лазера поглощается при воздействии на водную среду, контролируемое рассечение ткани склеральной оболочки достигается с меньшим риском перфорации.

Гониопунктура считается дополнительной процедурой при антиглаукоматозной операции.

Удаление тромба в ноге операция как проходит

Тромбообразование подчинено механизму, описанному известным ученым-медиком Рудольфом Вирховым. Основными условиями образования тромба в ноге надо считать:

  • нарушение, в силу каких-либо причин, целостности стенки кровеносного сосуда;
  • увеличение свертываемости крови из-за поступления эластичных белковых волокон: тромбина и тромбопластина;
  • изменение скорости движения крови и образование вихревых потоков.

Болезнь носит врождённый характер или приобретается в течение жизни. В обоих случаях может протекать бессимптомно и обнаруживаться совершенно случайно, например, при травме, когда в действие вступает свёртывающая система.

Причины и механизм тромбообразования в ноге

В данный момент медицина в целом и отдельно взятая хирургия добились значимых успехов в медикаментозном и оперативном способе избавления человека от различных нездоровых образований.

Чаще всего этому довольно неприятному недугу подвержены нижние конечности, а из-за возможных неприятностей к данному заболеванию стоит относиться с максимальной ответственностью.

Основных причин тромбообразования три: значительное повышение свёртывания крови; повреждение сосудистой стенки различными факторами: механическими, химическими, инфекционно-аллергическими; замедление кровотока.

Ушло в прошлое предание, что лечение тромбоза есть удел пожилых людей и стариков. Молодёжь теперь не исключение и так же может входить в группу риска по операции удаление тромба (реканализация тромба).

Факторы, способствующие нахождению в группу риска:

  1. Курение
  2. Диабет
  3. Избыточная масса тела
  4. Длительный постельный режим
  5. Длительное провождение время в сидячем положении
  6. Далёкие перелёты, переезды
  7. Различные операции, приводящие на койку
  8. Употребление лекарств, уменьшающих время свёртывания крови
  9. Наследственная предрасположенность

Лица, входящие в этот список должны быть особенно внимательны к себе, поскольку имеют преимущественную перед другими перспективу госпитализации на удаление тромбов.

3-я степень патологии

В этом случае происходит неявное появление неврологических нарушений. При 1 степени церебральной ишемии пациенты отмечают появление:

  • Головных болей.
  • Общей слабости, которая постепенно приходит в сильную усталость.
  • Ухудшения концентрации.
  • Частых бессонниц.
  • Ухудшения памяти.
  • Эмоциональной нестабильности.

Однако данные симптомы не являются специфическими. Из-за этого своевременно диагностировать появление 1 степени церебральной ишемии очень сложно. Многие связывают все эти симптомы с переутомлением, поэтому редко обращаются за медицинской помощью. Однако нужно понимать, что данная стадия патологии поддается самому быстрому и эффективному лечению.

На этой стадии развития церебральной ишемии заболевание отличается более явно выраженными нарушениями работы мозговых центров.

Если говорить о симптоматике, то больной полностью теряет трудоспособность и не может заниматься самообслуживанием, часто падает в обмороки. При этом пациенту намного сложнее сформулировать жалобу и описать свое состояние.

Однако если человек с подобной симптоматикой пришел к неврологу, то специалист очень быстро подставит нужный диагноз по внешним признакам.

Тромб в ноге: основные симптомы и методы удаления

В медицине различаются симптомы тромба глубоких и поверхностных вен нижних конечностей. Следует рассмотреть их отдельно друг от друга.

Признаки появления сгустков крови в глубоких венах на первоначальном этапе заболевания могут отсутствовать.

По мере прогрессирования болезни в ноге симптомы образования тромба можно охарактеризовать:

  • чувством тяжести;
  • посинением;
  • отечностью;
  • распирающей болью;
  • небольшим повышением температуры тела;
  • лихорадкой;
  • воспалением лимфатических узлов;
  • уплотнением в пораженном месте.

Закупорка может касаться как поверхностных, так и глубоких сосудов. Поначалу симптомы могут отсутствовать или быть настолько незначительными, что на них не обращается внимание.

Объяснить тяжесть, опухание щиколоток можно обычной усталостью. Спохватываешься лишь, начав ощущать периодически распирающие боли, или проснувшись ночью от выкручивающей ногу судороги.

Постепенно развивается тромбофлебит, запускающий в поверхностных венах формирование тромбоза.

Усилится подкожный рисунок сосудов, сопровождающийся гиперемией кожи, повышением местной температуры над проблемным участком.

Сосуд на ощупь плотный, болезненный. Становится ясным – это не усталость.

Диагностика тромбоза вен нижних конечностей

На современном этапе развития медицины существуют эффективные и точные методики определения наличия тромбов в кровеносных сосудах ног. Диагностические мероприятия следует проводить в специализированных учреждениях. Самыми распространенными методами выявления тромбоза считаются:

Материал и методы

В исследовании участвовали пациенты с подозрением на нарушение мезентериального кровообращения, которым была выполнена компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением. По данным КТ, у 52 больных выявлено значимое поражение ВБА и ее ветвей с признаками изменения стенки кишки (снижение накопления контрастного препарата стенкой кишки, утолщение и слоистость, наличие газа в стенке кишки). Возраст пациентов — от 52 до 91 года, в среднем 70,21±6,43 года (M±σ). Мужчин среди них было 24 (46,2%), женщин — 28 (53,8%).

Компьютерная томографическая ангиография (КТА) проводилась с внутривенным введением неионного контрастного препарата. Для введения контрастного вещества использовали периферический или центральный венозные катетеры, скорость введения составляла 3–5 мл/с, подача осуществлялась с помощью автоматического инжектора. Для анализа выполнялась мультипланарная и объемная 3D-реконструкция. По результатам проведения КТ оценивали состояние органов и сосудистых структур брюшной полости, состояние стенки кишки, проводили дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, оценивали размеры и уровень поражения ВБА и ее ветвей, наличие газа в портальной и верхнебрыжеечной венозной системе [7–10].

После выполнения КТ и выявления признаков поражения кишки с нарушением кровотока в системе брыжеечных артерий больным выполнялась ангиография с последующим эндоваскулярным вмешательством. Вмешательство выполняли трансфеморальным, аксиллярным или брахиальным доступом. Мезентерикографию проводили только на фоне внутриартериального введения 5000 МЕ гепарина. Для мезентерикографии использовали диагностические катетеры диаметром 5–6 Fr. Все исследования выполняли в 2 проекциях. Проекция 60–90° обеспечивала хорошую визуализацию устья ВБА.

Всем пациентам после эндоваскулярной реваскуляризации выполняли ревизию органов брюшной полости с резекцией некротизированных участков кишки.

Тромболизис

Операция проводится под местной анестезией для уменьшения болезненности процедуры. В глубокий сосуд, который расположен в непосредственной близости от тромбированной вены, вводят катетер. Постепенно с помощью ангиографического оборудования инструмент приближают к очагу поражения. Удаляют тромб поступающим при соприкосновении лекарственным средством — тромболитиком, — в процессе чего образовавшийся сгусток начинает рассасываться.

Важная информация: Как лечить тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса

Лечение и профилактика постоперационного тромбофлебита

Сосудистые патологии нижних конечностей, характеризующиеся наличием воспалительного процесса в венозных стенках и образованием тромбов, диагностируются у 29% перенесших длительные хирургические вмешательства больных. При уклонении пациентов от назначенного комплекса профилактических и терапевтических мероприятий тромбофлебит после операции, прогрессируя, может привести к ампутации ноги или летальному исходу.

Особенности заболевания

Рассматриваемая аномалия является полиэтиологическим недугом. Ее появление вызывают наличие в организме инфекционных очагов (колоний патогенов, провоцирующих возникновение кариеса, скарлатины, септикопиемии, гриппа, тонзиллита, туберкулеза) и нарушение целостности стенок эластичных трубчатых элементов, транспортирующих к сердцу обогащенную углекислым газом кровь.

Процессу образования тромбов способствует замедление кровотока в совокупности с увеличением активности свертывающей и пассивности антикоагулянтной систем.

В перечне факторов, обуславливающих возникновение болезни, эксперты особо отмечают:

  • нарушения деятельности ЦНС;
  • сбои в работе эндокринных желез;
  • слабую сопротивляемость болезнетворным микроорганизмам.

Диагностирование аномалии проводится при помощи УЗ-методов (допплерографии, ангиосканирования вен), КТ-ангиографии, коагулологического тестирования.

Принципы систематизации

Существующая классификация дифференцирует тромбофлебит с учетом его этиологии, места локализации, особенностей течения.

Читайте также:  Велотренажер при варикозе – можно ли заниматься при заболевании

Первый из принципов систематизации подразделяет заболевания на 2 группы.

В их перечне — инфекционные (возникающие после родов, операций, искусственного прерывания беременности, перенесения указанных выше недугов) и асептические виды измененных состояний.

Последний тип патологий появляется при варикозах, аномалиях сердца и сосудов, закрытых травмах и сопровождающихся нарушением целостности вен кровоизлияниях.

С учетом течения болезни эксперты классифицируют тромбофлебит на 3 вида:

  • острый (гнойной, негнойной форм);
  • подострый;
  • хронический (в т. ч. циклично обостряющийся).

По месту локализации различаются заболевания поверхностных и глубоких трубчатых эластичных образований ног. Группа недугов, поражающая подкожные элементы кровеносной системы, отличается формированием болезненных уплотнений и наличием локальных покраснений эпидермиса. Второй тип аномалий сопровождается отеками.

Осложнения

В списке последствий несвоевременного лечения описываемой сосудистой патологии:

  • посттромбофлебитический синдром;
  • абсцессы, флегмоны окружающих тканей;
  • гангрена пораженной конечности;
  • сепсис;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Осложнение, обозначаемое в медицинской литературе аббревиатурой ТЭЛА, является самым грозным из всех перечисленных. Закупорка тромботическими массами ствола или ветвей элемента, транспортирующего венозную кровь, приводит к нарушениям гемодинамики. При молниеносном течении аномалии спасти пациента не удается.

Летальный исход, вызванный тромбоэмболией, диагностируется в 0,3-1% случаев от общего числа проведенных хирургических вмешательств. Снижению показателя способствует только своевременная профилактика заболевания.

Предрасполагающие факторы после операции

Развитие тромбофлебита нижних конечностей после операции наблюдается преимущественно у лиц, страдающих варикозом ног и малого таза, онкологическими патологиями, поражениями почек (в т. ч. сопровождающимися нефрозом), нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.

В списке дополнительных причин, способствующих возникновению заболевания:

  1. Длительная обездвиженность — при параличах активной части ОДА и вызванной тяжелыми травмами иммобилизации.
  2. Травмирование вен при катетеризации.
  3. Неправильно проведенная процедура по иссечению вовлеченных в патологический процесс сосудов.
  4. Ожирение (приобретенное, врожденное).
  5. Переломы костей таза, ног.

Среди предрасполагающих к появлению тромбофлебита факторов особо выделяются ампутации и хирургия брюшной полости.

Группы риска

Вероятность возникновения патологии у различных категорий пациентов варьируется.

К группе с низким уровнем риска развития аномалии относятся лица не старше 40 лет, в анамнезе которых отсутствуют купируемые при помощи гормональных препаратов недуги. В перечне дополнительных условий — нормальный вес, вмешательства длительностью до 35 мин. Возможность появления тромбоза глубоких вен после операции у таких больных не превышает 2%.

Показания и противопоказания для проведения операции

При подозрениях на заболевания кровообращения необходимо обратиться к врачу флебологу. После проведения исследований специалист назначает лечение.

Показания для проведения операции по удалению тромба на ноге:

  • Закупорка крупных сосудов ног (нижняя полая вена);
  • Большой размер тромба;
  • Подвижный сгусток крови, который может оторваться от стенок артерии или вены;
  • Осложнения при варикозном расширении вен;
  • Отсутствие терапевтического эффекта от медикаментозного лечения при сосудистых болезнях.

После проведенного обследования флеболог отправляет на прием к сосудистому хирургу, именно он принимает решение о проведении операции – каждый случай уникален, поэтому схема вмешательства и последующая реабилитация определяется в индивидуальном порядке.

Тромбэктомию можно проводить беременным женщинам при отсутствии противопоказаний: последний триместр или гестоз.

Противопоказания для проведения операций, устраняющих тромб на ноге:

  • Критическое истощение организма;
  • Психические заболевания;
  • Заражение крови;
  • Онкологическое образование любого вида;
  • Анемия;
  • Обострения системных заболеваний;
  • Посттромбофлебический синдром;
  • Непереносимость антикоагуляционной терапии.

Осложнения

Все процедуры имеют риски. Серьезные осложнения, связанные с наружной операцией, встречаются крайне редко. Незначительная утечка спинномозговой жидкости является результатом непреднамеренного перелома крибриформной пластины.

Несмотря на то, что большинство случаев разрешаются без дальнейших осложнений, необходим тщательный послеоперационный осмотр и рекомендуется нейрохирургическая консультация.

Орбитальный жировой пролапс может произойти, если боковая стенка слезного мешка или надкостница орбиты нарушены при разрезании слезного мешка или выполнении мембранэктомии.

К осложнениям относят:

  • повреждение канальцев;
  • кровотечение;
  • инфекция;
  • гипертрофический рубец;
  • пролапс слезной трубки;
  • аномально сросшиеся ткани;
  • смещение стента, помещенного в проток.

Симптомы тромбоза геморроидальных узлов

Тромбоз геморроидальных узлов имеет несколько стадий. Симптомы добавляются по мере развития процесса:

Первая степень

  • Жжение и зуд в анальном отверстии
  • Боль ощущается при надавливании и при акте дефекации

Вторая степень

  • Отёк анального сфинктера
  • Выделение неприятно пахнущей слизи с гноем
  • Усиление болезненных ощущений

Третья степень – требует срочного хирургического вмешательства

  • Тёмно-бордовый или синий цвет геморроидального узла – признак омертвения поражённых тканей
  • Боль становится острой, невыносимой, не исчезает
  • Акт дефекации и отхождение газов сильно затруднены
  • К симптомам добавляются признаки интоксикации организма: повышение температуры тела, головная боль, озноб, дрожь, тошнота

При данных условиях показана тромбэктомия геморроидального узла, об этом ниже подробнее.

Операция по удалению тромба из вен ног

Основной симптом тромбоза глубоких вен – острая боль в нижних конечностях в положении стоя, а так же при нажатии на мышцы голени.

Тромбоз нижних конечностей провоцирует развитие ТЭЛА. Тромбы в венах ног исключительно опасны, так как имеют большой размер из-за большого диаметра сосудов. Мышцы голени сокращаются и выдавливают тромбы из вен. Высокая скорость кровотока провоцирует их легкий отрыв и попадание в легочную артерию, которую они закупоривают, вызывая тромбоэмболию.

Читайте также:  Операция варикоза на ногах противопоказания

Наиболее опасны флотирующие тромбы, большая часть площади которых свободно плавает в кровотоке, Они фиксируются на стенке сосуда очень непрочно, легко отрываются.

Симптомы патологии:

  • Боль в мышцах голени;
  • Отек конечности;
  • повышение температуры кожи голени;
  • цианоз кожи, просвечивание сквозь нее венозных сплетений;
  • отек и воспаление коленного сустава, сглаживание его контуров.

Цель лечения тромбоза глубоких вен – профилактика ТЭЛА и восстановление нарушенного кровотока. Операция проводится в стационаре, в отделении сосудистой хирургии. После нее пациент остается в больнице в течение 3-4 суток.

Операцию тромбэктомии глубоких вен ног проводят под эндотрахеальным наркозом. Во время вмешательства выделяют бедренную вену и делают разрез сосудистой стенки в проекции тромба. В него вводят баллонный катетер, раздувают приспособление. После удаления катетера из вены тромбы выводятся вместе с ним, сразу же восстанавливается кровоток. В оперированную вену вводится раствор Гепарина.

Для удаления тромбов из магистральных сосудов и восстановления функционирования венозных клапанов используют катетер с 2 баллонами. Затем сосуд зашивают, ногу бинтуют эластичным бинтом.

После тромбоэмболии назначают следующие препараты:

  • Гепарин;
  • Реополиглюкен;
  • Пентоксифиллин.

Через несколько дней пациенту разрешается вставать и ходить, надев на ноги компрессионный трикотаж, или бинтуя конечности эластическим бинтом. Важно правильно проводить компрессионную терапию, равномерно бинтуя ногу. Бинт накладывается не тугими, но прочными витками.

Цель эластичного бинтования конечности:

  • Развитие венозных коллатералей;
  • Увеличение скорости кровотока;
  • Профилактика вторичного варикоза глубоких вен.

При нарушении кровотока после проведения сосудистого вмешательства, неполного устранения тромбоза выполняют флебэктомию бедренной вены.

Профилактика

Основные меры по профилактике образования тромбов после операции:

  • Минимизировать время неподвижности пациента. Очень часто больных заставляют садиться или ходить по палате уже в первые сутки после операции. Данная мера направлена на восстановление нормального кровотока, в том числе и венозного.
  • Лечебная гимнастика. Назначается посильная физическая нагрузка: сгибание стопы, подъем ноги и так далее. Даже такая минимальная работа связок, мышц и сухожилий позволяет предотвратить венозный застой.
  • Ношение компрессионного белья.
  • Использование медикаментов. Назначают таблетки Продакса, Эликвис и другие. Курс применения составляет от двух до пяти недель.

Тромбофлебит после операции – серьезная патология, угрожающая здоровью и жизни человека. Игнорирование симптомов тромбоза вен может привести к развитию легочной тромбоэмболии и смертельному исходу.

В процессе подготовки к операции пациент может поспособствовать в минимизации рисков развития тромбозов вен. Для этого необходимо отказаться от вредных привычек, рационализировать питание, уменьшить избыток веса. Перед проведением планового вмешательства нелишним станет обследование на наличие варикозной болезни вен.

  1. После удаления тромба на ноге
  2. Застой крови в ногах симптомы лечение
  3. Красные пятна с уплотнением на ногах и других частях тела: причины появления и лечение
  4. Реабилитация после сепсиса. Сепсис крови

Особенности эндовазальной лазерной коагуляции

Суть процедуры заключается в закрытии полости вены с помощью нагревания стенок сосуда до самой внешней оболочки. Катетер с излучателем проходит по всему пораженному участку и буквально склеивает вену. В конечном итоге она рассасывается, и нормальное кровообращение восстанавливается.

Эндовазальную лазерную коагуляцию сосудов назначают в следующих случаях:

  • относительно небольшие сужения прямых вен (без разветвлений);
  • нарушение трофики тканей в области голени;
  • патология подкожной вены с незначительным сужением (до 10 мм);
  • трофические поражения кожных покровов и невозможность использования оперативного вмешательства на сосудах.

Манипуляция противопоказана, если выявлены:

  • воспалительные процессы в области коррекции;
  • заболевания, ограничивающие подвижность (патологические изменения суставов, инсульт в анамнезе);
  • болезни крови с риском развития тромбоза;
  • сосудистые патологии (ишемии);
  • ожирение (подкожная жировая клетчатка не позволяет обеспечить компрессию в реабилитационный период);
  • беременность.

Перед процедурой необходима подготовка — разметка области, где планируется эндовазальная лазерная коагуляция. Маркировка осуществляется в вертикальном положении под контролем ультразвукового оборудования. После определения границ операционного поля, его визуализации и тщательной обработки дезинфицирующими растворами приступают непосредственно к эндовенозной лазерной коагуляции.

Процедуру условно можно разделить на несколько этапов:

  • устанавливается катетер в поверхностную вену;
  • вводится волоконно-оптический кабель (для его топографически правильного положения манипуляция проводится под мониторингом УЗИ-оборудования);
  • применяется тумесцентная анестезия (обезболивание области коррекции и защита близлежащих тканей от ожога);
  • осуществляется коагуляция проблемного участка вены мощным лазерным лучом;
  • для восстановления венозного кровообращения после извлечения лапароскопического оборудования накладывается специальная компрессионная повязка.

Эндовазальная лазерная коагуляция — малоинвазивная манипуляция без травматизации тканей и мышечно-связочного аппарата. Возможные осложнения:

  • образование единичных тромбов;
  • воспалительные процессы по ходу вен;
  • тромбофлебиты, нарушение чувствительности в конечности.

После эндовенозной коагуляции незначительный дискомфорт пациенту могут доставлять небольшие гематомы, гиперемии кожного покрова, которые самостоятельно проходят через несколько дней.