Варикоцеле левого и правого яичка у мужчин

От яичек, находящихся в мошонке, отходит семенной канатик, продолжающийся вверх до глубокого пахового кольца. В его состав входит семявыносящий проток, артерия, вены, лимфатические сосуды и нервы, обеспечивающие нормальную работу яичек.
Расширение вен семенного канатика (яичковой вены и гроздевидного венозного сплетения) называется варикоцеле. Это распространенное заболевание. Им страдают до четверти мужчин в возрасте от 14 до 30 лет.

Причины появления варикоцеле слева

Однозначного ответа о причинах возникновения нет, но специалисты выделяют следующие предпосылки:

Причины появления варикоцеле слева
Причины появления варикоцеле слева
  • Наследственность. Одной из главных причин считается склонность организма к расширению вен, которая обусловлена генетической предрасположенностью. Устранить эту склонность не представляется возможным.
  • Особенность строения человеческого организма. Формируется вследствие ущемления левой почечной вены. Способствует формированию первичного варикоцеле.
  • Уменьшенный просвет вен. Когда просвет меньше нормы, то это приводит к появлению повышенного давления в венах и растяжению их стенок. Просвет также уменьшается вследствие перегиба яичковой вены, зажатия вены соседними сосудами, развития рубцов.
  • Формирование различных образований. Появление доброкачественных либо злокачественных образований, которые каким-либо образом ущемляют вены лозовидного сплетения.
  • Лишний вес. Перегруженный организм вызывает венозное ущемление
  • Воспалительные процессы в организме.
  • Хроническое расстройство стула. Из-за многократного натуживания при запоре или процесса дефекции при диарее кровь часто приливается к органам малого таза.
Причины появления варикоцеле слева

Симптомы

В большинстве случаев заболевание не сопровождается жалобами и выявляется во время диспансерного осмотра. Некоторые пациенты предъявляют жалобы на ноющие боли в соответствующей половине мошонки, усиливающиеся при нагрузке, половом возбуждении, пребывании в бане или сауне. Боль уменьшается или полностью исчезает в положении лежа, так как в покое отток венозной крови из яичка улучшается. Бесплодие при варикоцеле встречается редко и связано преимущественно с активностью антиспермальных антител, повреждающих нормальные сперматозоиды здорового яичка. Крайне редки случаи двустороннего варикоцеле, также сопровождающегося ухудшением репродуктивной функции.

«Опасный» возраст и предстоящая операция

Патологический процесс обычно больше предпочитает левую сторону, однако бывает двусторонним или выбирает место локализации справа. Заболевание начинается рано или может быть вообще врожденным, что обусловлено особенностями анатомического строения сосудов яичка, однако у детей оно, как правило, не проявляется, разве что о его наличии может свидетельствовать синий цвет мошонки слева (ввиду особенностей устройства венозного оттока более 95% случаев приходится на левую сторону).

Несимметричность кровеносной системы объясняет почему варикоцеле чаще возникает слева. (Вена правого яичка напрямую впадает в нижнюю полую вену, вена левого яичка – в левую почечную вену)

С началом бурного роста и полового созревания частота варикоцеле увеличивается, и у подростков может не только заявить о себе, но и диагностироваться в определенной степени. Обнаруженная при каком-нибудь исследовании патология, часто приводит в шок даже не столько по поводу своего присутствия, сколько из-за невозможности осуществлять лечение варикоцеле никаким другим методом, кроме хирургического. Хотя, следует заметить, что операция далеко не всегда является обязательной.

«Опасный» возраст и предстоящая операция

Болезнь, однако, не у всех протекает одинаково и не всегда имеет только благоприятный прогноз в плане сохранения репродуктивной функции. Известно, что варикозное расширение вен яичка может привести к его атрофии в результате склеротических изменений и ишемии, что неизбежно повлечет нарушение сперматогенеза с печальным итогом, именуемым мужским бесплодием. Варикоцеле может привести к тому, что яичко, где происходит развитие сперматозоида, оказывается в неблагоприятной для себя среде, которая имеет совсем неподходящие для полноценного развития половых клеток условия.

В случаях, когда патология требует оперативного вмешательства, никакие таблетки и примочки не помогут. Не стоит в такой ситуации надеяться на удачу, а следует, взвесив все «за» и «против», выбрать наиболее оптимальный метод хирургического лечения, ведь в настоящее время операция при варикоцеле – явление нередкое и имеет несколько разновидностей.

Диагностические мероприятия

Диагностика зависит от степени развившейся патологии:

  1. Мужчины редко обращаются к специалисту из-за неприятных ощущений, но даже те, кто обращаются, сталкиваются с проблемами диагностирования. Так как на данном этапе развития болезни все симптомы скрыты, поставить диагноз, используя прощупывание или визуальное наблюдение, становится невозможным. Выявить данную патологию можно только при помощи доплерографии или ультразвука.
  2. Начиная со второй степени, врач может провести диагностику визуально или прощупыванием яичек. Единственное условие, пациент, должен находиться в стоячем положении.

    Подтверждается диагноз после проведения инструментального обследования (ультразвук и доплерография) и сдачи спермы на анализ. Подтверждение диагноза говорит о прогрессировании заболевания.

  3. Помимо инструментального обследования и сдачи анализа спермы, диагностировать варикоцеле можно в кабинете врача. Патология в мошонке видна независимо от положения пациента. При помощи пальпации, врач определяет размеры яичек, а также насколько расширились вены.
  4. Запущенность болезни видна без дополнительной диагностики (прощупывания или оборудования). Жалобы на часто пульсирующие боли, сильно расширенные вены яичек или семенных каналов дают возможность быстро установить диагноз.
Диагностические мероприятия

Угрозы для жизни пациента, имеющего варикоцеле, нет, поэтому многие мужчины с данной проблемой предпочитают обходить врачей стороной. Игнорирование лечения приводит самую невинную форму заболевания к последней стадии, а итог – бездетность.

Читайте также:  Бандаж на колено при варикозе и на голень: инструкция по применению

Общая информация

При варикоцеле чаще страдают сосуды левого яичка. Это обусловлено тем что семенная вена впадает в почечную с левой стороны. Она спадается при лежачем положении мужчины. Правосторонний или двусторонний варикоз встречается редко. При этой форме наполненность сосуда остается неизменной вне зависимости от положении пациента.

Возникает варикоцеле при дисфункции венозных клапанов, препятствующих обратному кровотоку. Жалобы при патологии могут отсутствовать. Самые частые проявления – болезненные ощущения, дискомфорт. Если вовремя не сделать операцию по устранению варикоцеле, яичко может атрофироваться, развиться водянка или фиброз. Застой крови приводит к склерозированию ткани, ишемическим изменениям, повреждению гематотестикулярного барьера, нарушению терморегуляции. В дальнейшем это негативно сказывается на сперматогенезе и может закончиться бесплодием.

Существует несколько классификаций варикоцеле. ВОЗ классифицирует болезнь по степеням тяжести:

  • Первая – расширение визуально незаметно, его может обнаружить только врач во время пробы Вальсальвы.
  • Вторая – вены не визуализируются, но пальпируются.
  • Третья – на мошонке хорошо видны выпячивания сосудистых сплетений, они легко прощупываются.

Диагноз ставится на основании осмотра, ультрасонографии, допплерографии, специальных проб. Перед выбором вида операции при варикоцеле сдается спермограмма и кровь на гонадостероиды (половые гормоны).

Диагностика варикоцеле правого яичка

Диагностика обычно проходит под контролем флеболога, который старается определить факторы развития и давность заболевания

Во внимание принимается наличие травмы в малом тазу или поясничной зоне

Иногда на профилактическом осмотре на приеме у уролога выявляются расширенные узлы, червеобразные мягкие вены. Яичко с правой стороны уменьшается и становится дряблым. Пальпация проводится в разных положениях. Для проведения пробы Вальсальвы мужчину могут попросить сделать глубокий вдох и потужиться.

Для исключения доброкачественных и злокачественных опухолей проводится исследование почек и забрюшинного пространства с помощью ультразвуковой техники. Если недуг является вторичным, устанавливается факт наличия тромбоза сосудов. Это становится возможным за счет проведения МРТ и КТ.

Совершеннолетним пациентам назначается спермограмма. С ее помощью устанавливается снижение активности и численности сперматозоидов. Этому исследованию должен предшествовать половой покой от 2 до 7 дней.

К дополнительным методам исследования относят:

  • УЗИ мошонки,
  • Допплерографию,
  • Теплографию.

Первые два метода дают возможность определить субклиническую (нулевую) стадию развития болезни. Если данные не позволяют поставить точный диагноз, для выявления варикоцеле справа назначается флебография. Метод заключается в исследовании сосудов мошонки с помощью рентгеновского излечения.

Поскольку варикоцеле может появиться из-за гормонального дисбаланса, берется анализ крови на определение количества тестостерона. Перед исследованием мужчине нельзя есть за 8 часов до начала процедуры. Рекомендуется прекратить пить лекарства за 14 дней до обследования.

Физические источники болей

Появление болевого синдрома с левой стороны часто свидетельствует об изменениях, не связанных с варикозом. Рассмотрим наиболее распространённые из них.

  • Травмы

Боль в яичке после операции на варикоцеле часто возникает из-за повреждения мошонки. Пациент получает ушибы, удары, травмирует промежность при выполнении сложных спортивных упражнений. Сильные острые боли в яичке способны спровоцировать тошноту, а также рвотный рефлекс. В единичных случаях мужчина страдает от болевого шока.

После полученных травм на мошонке проявляются отеки и гематомы. Открытые колотые или резаные раны сложно поддаются лечению.

  • Перекрут

Сильные боли в яичке могут быть вызваны именно перекручиванием семенного канатика, на котором фиксируется яичко. Перекрут возникает при физическом воздействии либо по другим причинам. В итоге кровеносный обмен полностью нарушается, что может привести к отмиранию яичка.

Читайте также:  Лечение острого тромбофлебита вен нижних конечностей

Если сильно болит варикоцеле после операции, необходимо срочно обратиться к специалисту. Лечение производится при помощи хирургического вмешательства. Спустя сутки после появления перекрута, поражённое яичко невозможно будет спасти.

  • Паховая грыжа.

Боли с тянущим характером часто возникают по причине паховой грыжи. У некоторых мужчин она врождённая, поэтому до появления определённых условий человек не подозревает о своей проблеме.

Высокие физические нагрузки, спортивные тренировки, различные повреждения – все это вызывает сильное опускание кишки, которая затем сдавливается другими органами. Это и вызывает болевые ощущения.

  • Внутренние причины болей.

Если болит яичко при варикоцеле, это может быть вызвано разными внутренними патологиями. К наиболее распространённым недугам, сопровождающимся болью, относятся эпидидимит, сперматоцеле, простатит и другие.

  • Эпидидимит.

Инфекционное воспаление, приводящее к увеличению мошонки и повышению её чувствительности. Нередко болезнь сопровождается сильным болевым синдромом.

  • Орхит.

Патология является последствием свинки, которая негативно сказывается на мужском здоровье. Тестикулы становятся более чувствительными, их объем увеличивается. Впоследствии боль уходит, а поражённое яичко отмирает и больше не производит сперматозоиды. Если недуг не поддаётся лечению, у мужчины развивается бесплодие.

  • Сперматоцеле.

Кистозное новообразование, которое соединяется с яичком или с придатком. Разрастание кисты приводит к появлению ноющих болей в паху.

  • Хроническая форма простатита.

Патология характерна для мужчин старшей возрастной группы. Воспалительные процессы вызывают тянущие боли.

  • Инфекции.

Возбудителями заболеваний являются трихомонады, хламидии, гонококки и другие патогенные микроорганизмы. После операции на варикоцеле болит левое яичко, когда трогаешь из-за прогрессирующего воспаления. Симптомы обладают различной частотой и характером проявления.

Кроме перечисленных причин боли возникают при наличии сексуальной неудовлетворённости, что характерно для молодых представителей сильного пола. Если половое влечение возникает часто, но не получает удовлетворения, кровь накапливается и задерживается в половых органах. При длительном воздержании мошонка приобретает синий цвет, а размеры тестикул увеличиваются. Тупые боли и прочие симптомы исчезают после полноценного полового акта.

  • Лимфостаз левой половины мошонки

Лимфостаз левой половины мошонки является одним из ранних осложнений хирургического лечения варикоцеле. Возникает он при перевязке и поражении лимфатических сосудов в течение операции.

Существуют и более грозные осложнения операции варикоцеле, хотя они встречаются крайне редко. Это:

  • гипертрофия;
  • азооспермия яичка;
  • атрофия.

Атрофия яичка после операции варикоцеле наблюдается в 2 случаях на тысячу операций. Но для молодых людей, попавших в число этих двух случаев, это осложнение действительно кажется трагическим.

Исчезновение или снижение болевых ощущений после операции происходит у подавляющего большинства больных, а именно у более 90% больных.

Симптомы

К проявлениям тяжелых степеней варикоцеле относят следующие признаки:

  1. Боль. Обычно больные жалуются на тупую, ноющую боль в области мошонки. Она также может варьироваться от дискомфорта и ощущения тяжести во время ходьбы, до сильной, острой боли, а также ощущения жжения в области яичек. Боль может усиливаться в течение дня из-за возрастающего давления в пораженных венах, особенно в жаркую погоду или после физической нагрузки, а также, если больной вынужден долгое время сидеть или стоять. Обычно боль ослабевает, когда больной ложится на спину.
  2. Атрофия яичек. Некоторые пациенты жалуются на нарушение половых функций. При опущении яичка на пораженной стороне может наблюдаться ассиметрия и отвисание мошонки, а так же уменьшение яичек в размере.
  3. Изменения венозного рисунока. При прогрессировании заболевания расширенные вены можно наблюдать при обычном осмотре.
  4. Проблемы с фертильностью. Существует связь между варикоцеле и бесплодием или недостаточность репродуктивной функции. Другими признаками варикоцеле может быть снижение количества сперматозоидов, уменьшение их подвижности или увеличение количества деформированных сперматозоидов. Не известно точно, какой вклад в эти проблемы вносит варикоцеле, но общая теория гласит, что в этом состоянии повышается температура яичек, что влияет на выработку спермы.

Обнаружение припухлости в мошонке, изменение размера яичек и наличие разного характера болевых ощущений является сигналом для незамедлительного обращения за медицинской помощью, поскольку эти симптомы могут быть вызваны не только варикоцеле, но и другими, более серьезными заболеваниями. 

Причины развития и факторы риска

Расширение гроздевидного венозного сплетения яичка — варикоцеле чаще развивается слева, так как левая яичковая вена в отличие от правой впадает в вену левой почки. Давление крови в системе левой почечной вены в силу анатомических особенностей (сдавливание её между аортой и брыжеечной артерией) может повышаться. Кровь начинает давить на клапаны яичковой вены и приводить к обратному току крови по ней. Нарушение венозной гемодинамики приводит к застою в гроздевидном сплетении левого яичка с развитием варикозного расширения семенного канатика и развитием варикоцеле яичка. В 10 % случаев наблюдается высокое аномальное впадение правой яичковой в правую почечную вену, что может вызывать варикоцеле справа.

Читайте также:  Варикоз: операция по удалению пораженных вен хирургическим методом

Значительное повышение давления в почечной вене вызывает несостоятельность клапанов яичковой вены и развитие обходного пути с обратным током почечной венозной крови по яичковой вене в гроздевидное сплетение. Возможен и врождённый клапанный дефект яичковой вены.В положении больного стоя кровоток в яичковой вене извращён и направлен центробежно из почечной вены вниз в гроздевидное сплетение (ортостатическое варикоцеле). В горизонтальном положении больного направление венозного тока восстанавливается и становится обычным — из яичковой вены в почечную. Расширение вен семенного канатика и органов мошонки обычно выявляется в период полового созревания и имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию.

Одним из видов гипертензии в сосудах семенного канатика является формирование в почечном сосудистом русле артерио-венозной фистулы, как это бывает при опухоли почки или посттравматическом артерио-венозном свище. Варикоцеле крайней степени, как осложнение болезни, может развиваться в течение очень короткого времени. В основе развития заболевания лежит развитие венозной гипертензии в почке и обратного тока крови к яичкам.

Варикоцеле и спорт

Заболевание не является прямым ограничением к занятиям спортом. Специалисты рекомендуют исключить такие виды спорта, которые требуют напряжения мышечной ткани пресса. Но если такие занятия, как бодибилдинг или поднятие тяжестей, не становятся причиной появления боли и дискомфорта в области мошонки, то они не запрещены. При установлении первой или второй стадии жестких ограничений не существует, все решается индивидуально. Но при диагностировании третьей стадии категорически запрещены:

  1. Конный спорт.
  2. Поднятие тяжестей.
  3. Мотоспорт и велоспорт на профессиональном уровне.
Варикоцеле и спорт

Умеренная физическая активность на начальной стадии развития патологии помогает исключить необходимость применения хирургического вмешательства. Заниматься можно такими видами спорта, как конькобежный, спортивная ходьба, плаванье.

Может ли стать заболевание причиной бесплодия?

Среди мужчин, страдающих варикоцеле, бесплодие выявляется только у 40%, поэтому расширение вен лозовидного сплетения нельзя назвать прямой предпосылкой для бесплодия, хоть это и является одним из основных его факторов.

Некоторые мужчины не имеют проблем с репродуктивной функцией, даже при развитом варикоцеле.

Механизм возникновения бесплодия при варикоцеле вызван нарушением терморегуляции яичек и имеет прогрессивный характер, то есть выработка и созревание сперматозоидов ухудшается не сразу, а постепенно. Сперматогенез прекращается при повышении температуры сверх допустимого.

В норме температура яичек не должна превышать 34,5 градуса, но при развитом расширении вен, яичко оказывается буквально опутано сосудами, что мешает его нормальному охлаждению.

Чем выше поднимается температура, тем сильнее угнетается репродуктивная функция.

На выработку сперматозоидов также оказывает негативное влияние аутоиммунное воспаление, которое нередко развивается при варикоцеле из-за особенностей тканей яичка.

Даже если сперматогенез пациента в норме, репродуктивные проблемы при варикоцеле могут быть вызваны и другими факторами, например, механическим воздействием — расширенные вены буквально пережимают семявыводящие пути.

Также наблюдается ухудшение выработки гормонов, наблюдается повышение уровня ФСГ (фолликулстимулирующего гормона) — этот показатель говорит о серьёзном нарушении эпителия, отвечающего за сперматогенез.

Впоследствии у 13% мужчин возникает иммунное бесплодие — ситуация, когда организм пациента начинает вырабатывать антитела против своих же сперматозоидов. Бесплодие — самая распространённая причина для проведения хирургического лечения варикоцеле.

Показания к оперативному вмешательству

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • выявленные при проведении спермограммы нарушения спермогенеза;
  • наличие постоянных болей в районе паха и мошонки;
  • ухудшение состояния после проведенного консервативного или оперативного лечения;
  • бесплодие, случаи замирания плода;
  • атрофические изменения одного или двух яичек;
  • отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.
Показания к оперативному вмешательству

Множество методов оперативного лечения (более 120) позволяют выбрать оптимально эффективный для каждого отдельного случая. Большинство мужчин волнует вопрос: можно ли иметь детей при двустороннем варикоцеле. После проведенной операции сперматогенез улучшается и бесплодие излечивается. Через 2-3 месяца качество спермы, подвижность и количество сперматозоидов нормализуются, а репродуктивная функция полностью стабилизируется.