Варикоз пищевода, лечения на разных стадиях

Флебэктазия, или варикозное расширение вен пищевода – патологическое расширение вен в пищеводе, характеризующееся увеличением их просвета и выпячиванием стенок, а также извитостью сосудов, напоминающих по виду узлы.

Варикозное расширение вен пищевода степени: признаки, позволяющие гастроэнтерологу поставить такой диагноз

Варикозные вены на стенках пищеводной трубки развиваются из-за нарушений кровотока. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной. Чаще всего варикозное расширение вен пищевода 1 степени развивается на фоне цирроза, портальной гипертензии.

Болезнь в основном поражает людей пожилого возраста. Также, по статистике мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Что такое варикоз пищевода первой степени

Какие явные признаки позволят гастроэнтерологу поставить диагноз? Варикозное расширение вен (сокращенно ВРВ) пищевода 1 степени — достаточно коварная патология.

Болезнь развивается, когда нормальный приток крови к печени блокируется сгустком или рубцовой тканью.

Обратите внимание

В результате этого кровоток перенаправляется в более мелкие кровеносные сосуды пищевода, которые не предназначены для больших объемов крови.

Гастроэнтеролог определит первую степень ВРВ пищевода, если во время эндоскопического обследования увидит:

  • расширения просветов единичных сосудов (их диаметр при этом не должен превышать 5 мм);
  • участки вен, приподнятые над слизистой оболочкой;
  • патологии только в дистальной части пищеводной трубки;
  • характерный мозаичный вид слизистой.

Но если будет проводиться рентгенография с применением контраста, то на первой стадии варикозной болезни, пищевод будет выглядеть абсолютно нормально. Также врач легко отличит первую степень болезни от второй, выполнив два простейших теста.

Во-первых, диагност может надавить эндоскопом на набухший участок пищевода. Если размер вен уменьшится, то диагностируется первая стадия, но если никак не изменится — вторая. Также гастроэнтеролог может провести нагнетание воздуха в пищеводную трубку.

При 1-й стадии заболевания стенки с набухшими сосудами временно примут нормальный здоровый вид.

Какими симптомами характеризуется первая стадия варикозного расширения пищевода?

Первая степень ВРВ пищевода не сопровождается какими-либо явными симптомами. Но специалисты выделили несколько вторичных признаков, которые могут указать на развитие ранней стадии болезни.

Варикозное расширение вен пищевода степени: признаки, позволяющие гастроэнтерологу поставить такой диагноз

Первым признаком того, что вены в пищеводе начали вздуваться, является портальная гипертензия (патология, при которой повышается давление в воротной вене). Также человек может ощущать:

  • необъяснимую слабость, постоянную усталость;
  • периодическую тошноту (без рвоты);
  • периодические боли в области печени, которые очень быстро проходят;
  • пониженное кровяное давление.

Важно внимательно следить за здоровьем, ведь если замечен не один, а сразу несколько признаков из вышеприведенного списка, необходимо записаться на эндоскопию для подтверждения опасений.

Варикозное расширение вен пищевода: классификация

Чтобы понять, чем конкретно различаются разные степени варикозного расширения вен пищевода, необходимо разобраться с тем какие классификации бывают. На данный момент все гастроэнтерологи пользуются трехступенчатой классификацией.

1 стадия: ширина просвета вен не более 5 мм; локализация патологических сосудов — дистальная часть пищеводной трубки.

2 стадия: просвет не более 10 мм; сосуды извитые и локализуются в средней части пищевода.

3 стадия: диаметр сосудов увеличивается больше 10 мм, при эндоскопическом обследовании отчетливо видны красные пятна на вздутых венах. Также отмечается значительное сужение пищеводной трубки.

Но до 1997 года специалисты всего мира использовали классификацию Пекета, которая разделяла болезнь на четыре стадии.

Стадия Признаки
I диаметр просвета (d) 5-10 мм; наблюдается практически полная обструкция пищевода, развиваются кровотечения.
Читайте также:  Варикозное расширение вен на ногах – причины, симптомы и лечение

Все другие типы классификаций варикозного расширения вен пищевода, в том числе NIEC (разработана специалистами Северного Итальянского Эндоскопического Клуба), OMED (Всемирной организацией эндоскопии), JRSPH (японской ассоциацией) имеют незначительные различия и базируются на одних и тех же явных признаках. Дополнительно может оцениваться локализация, форма варикозных сосудов, площадь поражений и даже насыщенность красных маркеров.

Примечание: I85.9 — код болезни согласно МКБ-10, II — стадия.

Факторы риска развития кровотечения при варикозе пищевода

Возникновение кровотечения при варикозе пищевода является одним из осложнений этого заболевания. Факторы риска развития кровотечения включают в себя следующие:

  • размеры варикозно расширенных вен (чем больше их размеры, тем выше риск их разрыва);
  • сосудистые звездочки, красные отметины и пятна на поверхности пищевода, выявленные во время эндоскопического обследования;
  • тяжелый цирроз;
  • алкоголизм;
  • наличие бактериальных инфекций в печени;
  • высокое венозное давление.

При наличии какого-либо из заболеваний печени, имеет смысл пройти обследования на выявление варикозного расширения вен пищевода.

Диагностика и классификация болезни

При появлении характерных симптомов данного заболевания пациенту назначают комплексную диагностику. Прежде всего больному нужно пройти фиброэзофагоскопию. Эта процедура позволяет выявить причины кровотечения и оценить состояние венозных стенок пищевода. В случае если при диагностике у человека возникает кровотечение, провести фиброэзофагоскопию нельзя. Диагностические мероприятия дополняют рентгенографией пищевода.

Вследствие того, что варикозное расширение вен пищевода возникает в большинстве случаев из-за болезней печени, больному назначают лабораторные анализы, например, общий анализ крови. С его помощью медики определяют количество тромбоцитов крови.

После диагностики врачи определяют тяжесть болезни. Существует специальная классификация, согласно которой разделяют 4 степени тяжести варикоза пищевода:

  1. При 1 степени у больного диагностируются единичные расширения вен и незначительные кровотечения.
  2. Если венозные стенки имеют четкое ограничение и просвет сосуда еще не изменен, диагностируют 2 степень тяжести.
  3. При 3 степени тяжести у пациента наблюдается сужение просвета. Вены набухают, а сосуды значительно расширяются.
  4. При 4 степени у больного наблюдается множество варикозных узлов. Кроме того, данная форма характеризуется наличием эрозий на пищеводе.

Осложнения заболевания

Наиболее тяжелым осложнением варикозного расширения вен является кровотечение. Оно может возникать после переедания, при физическом напряжении, но может случаться и во сне. Кровотечение может быть незначительным, практически незаметным для человека, или массивным, представляющим угрозу для жизни. Но даже незначительные по объему, но регулярные кровопотери вследствие болезни могут стать причиной развития хронической железодефицитной анемии. Характерным признаком пищеводного кровотечения является рвота алой кровью.

Диагностические мероприятия

Для постановки правильного диагноза со стороны лечащего врача требуется комплексный подход, который заключается в разностороннем обследовании пациента:

  1. Сбор анамнеза – предположительное (пациентом) время возникновения заболевания, имеющие жалобы, их характер, наличие провоцирующих факторов для того, чтобы сформировался и прочее.
  2. Внешний осмотр пациента, во время которого специалист осуществляет не только визуальный осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек для выявления их изменений, но также применяет методы аускультации, пальпации и перкуссии, чтобы установить наличие изменений внутренних органов, характерных при варикозе, а также при циррозе печени.
  3. Лабораторное обследование, прежде всего, крови и мочи. Анализ крови проводится не только клинический, но и биохимический, где пристальное внимание уделяется, в первую очередь, печеночным пробам (все формы билирубина – общий, прямой и несвязанный, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ) и показателям свертываемости крови.
  4. Вид инструментального метода обследования зависит от предполагаемой степени расширения вен пищевода – эндоскопическое исследование пищевода можно применять только в тех случаях, если предполагается первая стадия патологического процесса. Во всех остальных случаях применение данной методики строго противопоказано (чтобы не спровоцировать кровотечение из различных пищеводных отделов), ее заменяют рентгенологическим обследованием и ультразвуковой диагностикой.

Дополнительные лабораторные и инструментальные диагностические мероприятия назначаются индивидуально исходя из характерных проявлений поражения вен пищевода варикозом.

Симптоматика

Зачастую варикозное расширение вен пищевода проявляется у людей, чей возраст достигает пятидесяти лет. Оно наблюдается намного чаще у представителей мужского пола. Протекает болезнь сугубо индивидуально, так как причины его возникновения разные. Оно бывает вялотекущим и даже малозаметным или же резким и стремительным. Пациент иногда не обращает внимание на незначительные на его взгляд сиптомы. Среди них:

  • Изжога;
  • Отрыжка;
  • Трудности проглатывания пищи;
  • Дискомфорт и тяжесть в груди;
  • Повышение сердцебиения.

Данная симптоматика подразумевает собой эзофагит – спутник варикоза вен. В случае начала потери организмом крови, у пациента наблюдаются все характерные признаки анемии, среди которых усталость, бледность, потеря веса и одышка.

Возможные осложнения

Самым тяжелым обострением такого недуга — истечение крови из кровеносных сосудов. Оно может появляться элементарно после чрезмерного употребления пищи. Содействуют такой патологии и чрезмерные физические нагрузки. Бывают случаи, когда патология возникает во сне.

Кровотечение может быть незначительным и даже незаметным, но особую опасность несет именно обильное кровотечение. В случае такой патологии выживает только 1 больной из 5. Именно по этой причине важно, как можно скорее обращаться за помощью к специалистам. Обычно повторное кровотечение появляется в первые два года.

Возможные осложнения

Из вышесказанного можно подвести итог, что патология крайне опасна для жизни человека. При проявлении хотя бы одного симптома необходимо обратиться к врачу для получения рекомендаций. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, чтобы не усугубить возникшую ситуацию.

Методы лечения варикоза вен пищевода

При выявлении симптоматики варикоза пищевода пациент может госпитализироваться для наблюдения в гастроэнтерологическое или хирургическое отделения. В зависимости от состояния больного и развития болезни используются следующие методы лечения:

  • Медикаментозная терапия. На 1 стадии проводится профилактика эзофагита: антациды (нейтрализаторы соляной кислоты) — Фосфалюгель, Гевиксон; ИПП (для снижения выработки соляной кислоты) — Омепразол, Рабепразол; ИГР (для угнетения желудочной секреции) — Фаматидин, Низатидин; прокинетики (стимуляторы моторики ЖКТ) — Домеперидол, Итоприд. На более поздних стадиях к терапии добавляют витамины, сосудосуживающие, гемостатические, железосодержащие препараты.
  • Хирургические методы. На 1 и 2 стадии кровотечений не бывает. Если это все-таки произошло, предпринимаются экстренные меры по его прекращению: тампонада, лигирование (перевязка) или склерозирование сосудов, переливание кровезаменителей или крови, прием препаратов, предотвращающих инфицирование сосудов и слизистой. После этого больному проводят хирургическую операцию по одному из сценариев: наложение анастомозов, снижающих давление в больной вене; протезирование пораженной вены; прошивание и удаление больного сосуда в пищеводе.
  • Народная медицина. Прием препаратов по народным рецептам может проводиться только с одобрения врача и в профилактических целях. Чаще всего это настои софоры японской, шиповника, рябины, желчегонные сборы и средства для нормализации функции печени.

На любой стадии варикоза пищевода недопустимо самостоятельное лечение. С началом кровотечений риск для жизни пациента увеличивается в разы. Поэтому все усилия должны быть направлены на раннюю диагностику и профилактику прогрессирования патологических изменений.

Диагностика

Если у человека есть цирроз печени, врач должен регулярно проводить ему обследование на наличие ВРВП. Основные обследования, позволяющие выявить эту патологию:

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – самый распространенный способ диагностирования варикозного расширения пищеводных вен. Во время этого эндоскопического обследования верхней части пищеварительного тракта врач заводит пациенту через рот тонкую и гибкую трубу с освещением (эндоскоп) и изучает строение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если врач не обнаруживает у пациента с циррозом печени варикоз вен пищевода, он обычно рекомендует повторную ЭФГДС через три года. Если же варикозные узлы обнаружены, эндоскопию нужно проводить раз в 1 или 2 года. Время выполнения повторного обследования зависит от внешнего вида варикозных узлов, причины ПГ и общего состояния здоровья пациента. Также во время ЭФГДС может быть проведено эндоскопическое лечение кровотечения из ВРВП.
  • Капсульная эндоскопия – во время этого обследования пациент проглатывает небольшую капсулу, содержащую крошечную видеокамеру, которая снимает изображения пищевода и остальных частей желудочно-кишечного тракта. Затем эти изображения просматривает врач, выявляя наличие патологии. Этот метод может стать альтернативой для тех людей, которые не могут пройти ЭФГДС, но он применяется очень редко из-за дороговизны и недоступности.
  • Визуализационные обследования. Компьютерная томография брюшной полости и допплерография воротной и селезеночной вен могут подтвердить наличие ВРВП.
Читайте также:  Атеросклероз сосудов головного мозга препараты

Почти каждому больному с ВРВП проводят следующее лабораторное обследование:

  • Определение уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
  • Коагулограмма (анализ на сворачиваемость крови).
  • Биохимический анализ, включая тесты на состояние почек (мочевина, креатинин) и печени (аминотрансферазы).
  • Группа крови.
  • Рентгенография грудной полости.
  • Анализ асцитической жидкости.

В зависимости от предполагаемой причины ПГ, могут понадобиться и другие методы обследования.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением варикоза желудка и пищевода врачи называют кровотечение. Оно может появиться на 3 стадии болезни, и в самых редких случаях происходит на 2 стадии. При ВРВП кровотечение всегда возникает внезапно, а общая клиническая картина может ввести в заблуждение даже опытного врача. Неверная диагностика и отсутствие дифференцирования с легочными и желудочными кровотечениями в большинстве случаев приводят к летальному исходу. Но даже при использовании всех доступных средств и методов оказания медицинской помощи шанс на выживание у больного низкий — 80% пациентов с таким осложнением погибают в течение 10 дней после поступление в отделение интенсивной терапии. Даже после успешного устранения кровотечения продолжительность жизни больного составляет не больше 3-5 лет.

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на выявление причины, вызвавшей ВРВП, а также на определение стадии варикозного поражения, что определяет тактику лечения больного.

Обязательные диагностические мероприятия.

Диагностика

Лабораторные исследования:

  • исследование периферической крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит);
  • исследование венозной крови (сахар крови, билирубин и его фракции, АСТ и АЛТ, амилаза, креатинин, общий белок);
  • коагулограмма.
  • Ультразвуковое исследование печени
  • рентгенологическое обследование с контрастированием пищевода (позволяет определить характер расширения вен и варикозных узлов).
  • фиброэзофагоскопия (основной метод диагностики, позволяющий определить, насколько изменены вены, присутствие повреждений и геморрагий, состояние венозных узлов).

Причины возникновения

При возникновении варикозного расширения вен в нижней части пищевода причиной может послужить застойное явление в воротниковой зоне печеночной вены. Такое состояние возникает при циррозе печени или тромбозе.

Кровотечение может произойти внезапно, например, при потугах или поднятии тяжелого груза. В некоторых случаях кровотечению способствует повышенное артериальное давление, болезни желудка, лихорадка.

Еще некоторые причины, которые могут спровоцировать заболевание:

  1. Сердечно-сосудистая недостаточность, что приводит к нарушениям всего системного кровотока.
  2. При опухолях может произойти сдавливание воротной вены.
  3. Различные заболевания печени.
  4. Тромбообразование.

Все вышеперечисленные причины должны быть своевременно устранены путем грамотной терапии.