Варикозная болезнь нижних конечностей: лечение немедикаментозное

Лечение варикоза на ногах при помощи медикаментов далеко не всегда оказывает положительный эффект. Особенно сложно излечить варикоз, если он находится в запущенной стадии. В этом случае оперативное вмешательство – единственный вариант устранения патологии.

Противопоказания к проведению эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО):

  1. Абсолютным противопоказанием для ЭВЛО является острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
  2. Тромбофилия является противопоказанием в связи с угрозой возникновения тромботического процесса в глубоких венах с последующей тромбоэмболией легочных артерий (ТЭЛА).
  3. Вторичное варикозное расширение вен нижних конечностей.
  4. Наличие окклюзии ствола БПВ в результате предшествующего тромбофлебита.
  5. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей с хронической ишемией нижних конечностей.
  6. Беременность, период лактации.
  7. Сопутствующая патология, требующая первоочередного лечения.
  8. Невозможность создания адекватной компрессии и активизации пациента после вмешательства.

Подготовка к операции: Данная методика не требует специальной подготовки пациента, помимо стандартного обследования, которое проводится перед любым оперативным вмешательством.

Профилактика варикоза

Вены нижних конечностей имеют очень слабые стенки, практически лишенные мышечных элементов, которые могли бы проталкивать кровь путем сокращения. Поэтому в венах предусмотрены специальные клапаны, препятствующие обратному току крови и его застою в венах. У части людей эти клапаны наследственно несостоятельны или становятся такими с возрастом:

  • при тяжелой физической нагрузке
  • повышениях внутрибрюшного давления
  • запорах
  • частых беременностях.

Сначала процесс затрагивает наружные вены. А затем поражаются коллекторные вены и глубокая венозная сеть. Варикоз вен конечностей развивается в течение нескольких (иногда десятков) лет и его скорость варьируется в зависимости от образа жизни, интенсивности физических нагрузок и прочности стенок сосудов.

  • Поэтому первая задача профилактики – свести к минимуму повышения внутрибрюшного давления (бороться с запорами, избегать чрезмерных перегрузок).
  • Вторая задача – создать условия для пассивного оттока венозной крови из ног. Делать это обязательно в конце дня или несколько раз в день. С этой целью ноги укладываются от стопы до бедра на поверхность под углом 45 градусов к горизонтали. Лежать в таком положении следует не менее получаса. Лица, для которых варикозное расширение вен на ногах – свершившийся медицинский факт, рекомендуется спать с приподнятыми ногами максимально часто.
  • Рекомендуется при варикозе не использовать тесную обувь, носки с тугой резинкой – то есть не создавать дополнительных препятствий для циркуляции крови в ногах (см. также что делать если отекают ноги).
  • Так же следует не сидеть нога на ногу и при длительном положении сидя, опирать ноги на опору и придавать им горизонтальное (или немного выше) положение. Такую позу иногда можно видеть в гангстерских фильмах про крутых мафиози, которые сидя в кресле, закидывают ноги на стол.
  • Разумеется, в офисе, если Вы не владелец компании, придётся придумать что-либо, менее вызывающее. Можно, например, поставить под рабочий стол картонную коробку и класть ноги на неё или использовать для этой же цели высокую пластиковую корзину для бумаг с плоской верхней крышкой. На любые вопросы о необычном способе сидеть за рабочим столом следует честно отвечать, дабы избежать насмешек и не прослыть чудаком. Следует помнить, что никто из хихикающих сотрудников не будет принимать активного участия в вашем лечении. Поэтому следует адекватно воспринимать мнение окружающих и не пренебрегать профилактикой заболевания.
  • Если вы находитесь дома, старайтесь по возможности принимать горизонтальное положение и располагать с помощью нескольких подушек ноги выше головы. Это нужно для того, что бы улучшить условия для венозного оттока (см. лечение варикоза в домашних условиях).

Ход процедур УЗДГ вен нижних конечностей

УЗДГ вен нижних конечностей не требует предварительной подготовки. Противопоказанием для проведения УЗДГ может быть нарушение целостности кожных покровов или наличие препятствия для контакта датчика с кожей (фиксирующие повязки, гипс).

В кабинете врача пациент удобно ложится на кушетку на спину. Носки ног при этом немного повернуты наружу, стопы располагаются на ширине плеч. Во время сканирования подколенной и малой подкожной вен пациент лежит на животе (это не относится к беременным).

Необходимо снять одежду, препятствующую нанесению геля и контакту датчика с поверхностью кожи.

Читайте также:  Обертывания при варикозе — показания, противопоказания, виды

УЗДГ вен нижних конечностей проходит с применением функциональных дыхательных и компрессионных проб: здоровые сосуды закономерно сужаются и расширяются при пережимании их датчиком и при задержке дыхания и натуживании. Дыхательная проба применяется при исследовании бедренной вены, компрессионная —подколенной. В норме изменение потоков крови должно быть синхронизировано с дыханием.

УЗДГ вен нижних конечностей длится от 20 до 40 минут.

Виды вмешательства

Вид оперативного вмешательства определяется в зависимости от индивидуальных особенностей протекания болезни. Некоторые виды операции, подходящие для одного человека, могут совершенно не подойти другому. Прежде чем назначать операцию, врач изучает форму заболевания, симптоматику, а также вероятность развития осложнений.

Хирургическое

Наиболее трудоемкой и сложной процедурой, связанной с высокой вероятностью развития осложнений, является флебэктомия операция по удалению варикозного расширения вен. Ее назначают лишь в тех случаях, когда другие методы лечения не способны оказать сколько-нибудь благоприятного эффекта.

Виды вмешательства

В процессе этой операции в паховой области пациента делают небольшие (3-5 мм) разрезы, через которые пораженную вену перевязывают в том месте, где она впадает в глубокую вену, затем ее рассекают и вытягивают из ноги при помощи специальных зондов. После удаления вены на места разрезов накладывают рассасывающие швы. Операция длится от 1 до 2 часов, при этом пациент находится в стационаре не более суток, затем его отпускают домой.

Разновидностью флебэктомии является такая процедура как минифлебэктомия, при которой на теле делаются не разрезы, а проколы. Этот способ позволяет провести операцию с меньшим травмированием кожных покровов и сократить период реабилитации.

Стриппинг – еще один вид хирургического лечения варикоза. В процессе этой процедуры извлекается не вся вена полностью, а только небольшой ее участок, который подвергся варикозному расширению. Удаление проводится через проколы в коже, что позволяет избежать наложения швов.

Как делается операция при варикозном расширении вен, смотрите на видео:

Склерозирование

Менее травмирующим методом оперативного вмешательства считается склеротерапия. Она заключается в том, что при помощи ультразвукового исследования определяется точное расположение расширенной вены, в которую вводят особое вещество (склерозант). Данное вещество склеивает пораженные сосуды, препятствуя току крови по ним. После этой операции на месте больной вены формируется рубцовая ткань, пропадают отеки. Пациента перестают мучить тяжесть и боли в ногах, а если имели место трофические язвы, они быстро заживут.

Виды вмешательства

Склеротерапия бывает двух видов:

  1. Эхосклеротерапия. Эту операцию применяют в том случае, если диаметр пораженных вен достиг 1 см и более. Сначала вены обследуются при помощи особого устройства – дуплексного сканера, затем под его контролем производится прокол, после чего в вену вводится склерозант. Эта процедура позволяет уменьшить в диаметре пораженный сосуд и восстановить нормальное движение крови по нему.
  2. Склерозирование пеной. Наиболее безопасный и совершенно безболезненный вид склеротерапии. В пораженный сосуд вводят специальную пену, которая его заполняет и приостанавливает ток крови внутри этого сосуда.

Для максимального эффекта обычно проводят несколько процедур склеротерапии. Рецидивов варикоза после нее почти не бывает.

Больше о склеротерапии при этом заболевании смотрите на видео:

Лазерная коагуляция

Операция по удалению варикоза вен на ногах лазером считается наиболее технологичным видом борьбы с варикозом и помогает устранить патологическое расширение вен у 90% больных. Во время этой процедуры разрезов тканей не производится, что позволяет избежать косметических дефектов.

Виды вмешательства

Через прокол в коже вводят лазерный световод, который излучает световые волны. Под их действием происходит растворение больного сосуда. Данный метод отличается низким числом рецидивов – повторные случаи образования варикоза возникают только у 5% пациентов.

Похожим на лазерную коагуляцию методом лечения варикоза является радиочастотная облитерация. Суть метода заключается в воздействии на больную вену микроволн, которые нагревают сосуд, вызывая его «спаивание». Данный способ лечения считается самым простым и безболезненным. Его можно применять и в тяжелых случаях, когда вены достигают больших размеров.

Как делают операцию по удалению варикоза на ногах лазером смотрите на видео:

Осложнения варикозной болезни вен

В результате повреждения истонченной, спаянной с пораженной варикозом веной, кожи может открыться кровотечение. При этом из лопнувшего узла кровь изливается полной струей, что может привести к значительной кровопотере.

Осложнения варикозной болезни вен

Вторым грозным осложнением является острый тромбофлебит. Проявляется он покраснением кожи над пораженной веной, болезненным шнуровидным уплотнением по ее ходу. Это опасное состояние, поскольку тромб или часть его может оторваться от стенки сосуда и с током крови попасть в сосуды легких или мозга, закупорив их.

Осложнения варикозной болезни вен

Проведение ультразвукового исследования

УЗИ варикозного расширенных вен не требует отказа от приема специфических медикаментозных препаратов, перед началом процедуры пациенту требуется снять одежду и остаться только в нижнем белье. Осмотр у врача включает следующие этапы:

  1. Больной застилает кушетку чистой пеленкой или простыню, ложится на спину. На необходимые участки на ногах врач наносит бесцветный гель, который повышает проводимость волн ультразвука.
  2. Прикладывая датчик, врач детально изучает все участки сосудов на ногах, фиксирует необходимые данные на мониторе. При необходимости проводит изменение частоты ультразвука.
  3. Для того чтобы лучше увидеть состояние вен, которые находятся глубоко, потребуется немного надавить на датчик. Это действие не вызывает никакого дискомфорта у пациента.
  4. Для достоверности результатов УЗИ обязательно проводят функциональные виды проб. В данном случае больной должен принять положение стоя на ногах, задержав на некоторое время дыхание, напрячь брюшные мышцы.

Длительность УЗИ вен нижних конечностей зависит от состояния сосудов и занимает в среднем 45-60 минут. Никаких неприятных ощущений во время нее пациент не должен испытывать.

Подготовка и проведение

Для обследования вен нижних конечностей методом УЗИ специальной подготовки не требуется. Пациент приходит к назначенному времени в чистой верхней и нижней одежде, в некоторых медицинских учреждениях просят принести с собой простыню и сменную обувь. Начинается все с опроса больного и выяснения жалоб. Пациент должен снять одежду с нижней части тела, кроме белья.

Процедура проводится сразу на обеих конечностях, длится около 40-45 минут. Как делают УЗИ вен технически? Обычно врач проводит исследование сверху вниз по направлению от крупной нижней полой к подвздошным венам, затем к поверхностным и глубоким бедренным, подколенным венам и так до стопы. Процедура выполняется сначала в горизонтальном положении тела с последующим переходом в вертикальную позицию. Таким способом моделируются условия повышенного гидростатического давления, действие которого больше всего испытывают вены голени.

Что показывает УЗИ? Оценивается проходимость вен, состояние клапанов, наличие тромбов, состояние окружающих тканей. Степень визуализации во многом зависит от комплекции человека. Одновременно идентифицируется расположенные рядом артерии. Проходимость сосуда определяется компрессионной пробой – нормальный сосуд после надавливания датчиком хорошо смыкается.

Для оценки состоятельности клапанов используется проба Вальсальвы – пациента просят сделать глубокий вдох и напрячь брюшной пресс. Если при вдохе кровоток отсутствует, а при выдохе кровь устремляется в правильном направлении, то заслонка работает хорошо. Такая проба позволяет диагностировать посттромбофлебитический синдром – разрушение клапана после ликвидации тромба.

После обследования вен нижних конечностей методом УЗИ расшифровка результатов проводится лечащим врачом. Диагноз ставится на основании совокупности клинических данных, жалоб больного и данных обследования. На качество исследования влияет квалификация врача и возможности оборудования. Поэтому к тому, где можно сделать УЗИ сосудов нижних конечностей, необходимо отнестись ответственно. Лучше в специализированном флебологическом центре или клинике с накопленным опытом проведения подобных исследований.

Диагностика варикоза. Профессиональная диагностика варикозного расширения вен

Своевременная диагностика варикозной болезни, способствует более высоким результатам лечения. Существует много методов раннего выявления этой патологии. При первичном осмотре, специалист-флеболог обращает внимание на состояние кожных покровов нижних конечностей.

Эта процедура проводится в условиях сильного кровенаполнения вен, которое достигается только в вертикальном положении тела. При таком осмотре лучше обнаруживаются «сосудистые звездочки», трофические язвы, также наличие отечности тканей.

Диагностика варикоза. Профессиональная диагностика варикозного расширения вен

Лучше всего эти признаки проявляются после дневной нагрузки.

Функциональные пробы

Путем пальпации определяют свойства стенки пораженных вен. Как правило, выявляются участки повышенной плотности, напряженности и повышенной болезненности. Функциональное состояние венозное системы раньше определяли с помощью специальных проб. В настоящее время, с появлением в арсенале флеболога ультразвукового дуплексного сканера, необходимость в таких пробах полностью отпала.

Диагностика варикоза. Профессиональная диагностика варикозного расширения вен

Ультразвуковое исследование

Наиболее объективную картину состояние венозных сосудов может дать ультразвуковая диагностика варикоза. Допплерография позволяет точно оценить степень выраженности патологического процесса и установить основную причину заболевания. У этого метода нет побочных эффектов, он проводится достаточно быстро и абсолютно безболезненно. В основе лежит изменение частоты ультразвукового сигнала, в зависимости от скорости кровотока. Эти данные автоматически заносится в компьютер и обрабатываются специальной программой. Конечный результат диагностики варикоза выводится на монитор и позволяет визуально оценить состояние стенок вен, выявить поражение сосудов на ранних стадиях и наличие повреждений. Как правило, исследование проводится в местах расположениях главных сосудистых магистралей. Дуплексный метод сканирования позволяет определить свойства кровотока в режиме реального времени на конкретном сосуде. Исследователь может наглядно убедиться в распространенности патологического процесса.

Читайте также:  Глаукома: как распознать и как лечиться

Рентгенодиагностика

Диагностика варикоза. Профессиональная диагностика варикозного расширения вен

На сегодняшний день не потеряло своей актуальности и рентгенологическое исследование. Этот метод носит название флебографии и основан на прохождении по венам специального рентгеночувствительного красителя. Состояние кровотока оценивается по нескольким снимкам. Разновидностью этого метода является радионуклидная сцинтиграфия. В этом случае использует радиоактивные препараты. По мере прохождения части препарата по венам, выполняется ряд снимков. По накоплению и распределению препарата, оценивают состояние клапанного аппарата и коллатералей. Наиболее точен метод, позволяющий оценить анатомические вариации в строении венозной системы. Он основан на одновременном использовании компьютерной томографии, ультразвуковом сканировании и флебографии. Данный метод диагностики варикозного расширения вен проводится только в сосудистых отделениях крупных научных клиник.

Склеротерапия

Метод используется для избавления от сосудистых звездочек на ногах — в эстетических целях, а также от варикозной болезни. Запретом на применение процедуры является:

  • тромбофлебит ног;
  • спонтанные аллергические реакции на компоненты препаратов;
  • инфекционные процессы;
  • период вынашивания и естественного вскармливания малыша;
  • невозможность выполнить точный укол при операции.

Склеротерапия проводится в виде внедрения специальных веществ в вену. Медикамент склеивает сосудистые стенки. Впоследствии происходит рассасывание проблемного участка. Современные технологии предлагают применять пенную форму лекарственного вещества. В этом виде он меньше подпадает под влияние кровотока, что позволяет снизить процентное содержание средства, повысить его уровень эффективности.

Операция производится без местной анестезии — при процедуре вводится тончайшая инсулиновая игла. По отзыву населения, метод провоцирует небольшой дискомфорт. Побочные реакции на склеротерапию выражаются в пигментационных участках, формирующихся по ходу поврежденной вены и недостаточном ее склеивании, что может привести к повторным процедурам.

Восстановление требует ношения компрессионного трикотажа, исключение повышенной физической активности и высоких температур — посещения сауны, парных, принятие горячих ванн.

Стоимость склеротерапии зависит от объема операции: от 9 до 20 тысяч рублей. Удаление крупных стволов вен ног при помощи указанного метода не выполняется. Отзывы говорят об эффективности данного направления флебологии.

Лечебные процедуры при варикозном расширении вен

Если профилактические мероприятия в домашних условиях не улучшили состояние ваших вен, возникает сильный дискомфорт, боль и отеки, для устранения варикозного расширения вен необходимо медицинское лечение.

Врач может назначить следующее:

Эндотермическая абляция. Это процедура, при которой для герметизации пораженных вен применяется нагревание;

Амбулаторная флебэктомия. Врач прокалывает кожу и удаляет варикозные вены через небольшие прорези. Процедура проводится под местным обезболиванием, рубцы практически не остаются;

Склеротерапия. Эта процедура использует особую пену, чтобы закрыть поврежденные вены. Кровь будет течь по системе обходных вен;

Лигирование и удаление. При этой процедуре варикозное расширение вен удаляется хирургическим путем;

Лазерные операции. Интенсивные вспышки света направляются на вену, заставляя ее постепенно запустевать и исчезать;

Эндоскопическая хирургия. Во время этой операции в ногу вставляется крошечная видеокамера, чтобы помочь хирургу лучше видеть, что происходит с венами. Удаление вен происходит через несколько небольших разрезов.

Дуплексное сканирование вен

При дуплексном ангиосканировании звуковая волна отражается от движущих частиц, которыми являются ферменты крови. С помощью этого метода можно определить скорость кровотока, состояние вен, наличие атеросклеротических бляшек. Исследование проводится следующим образом:

  1. Пациента ставят на специальную подставку. Вся одежда с ног должна быть снята.
  2. Первой с помощью датчика исследуется паховая вена, затем его перемещают ниже для осмотра глубокой вены бедра. Пациент может ощущать небольшое давление.
  3. Датчик переводят к коленному суставу. Там находится большеберцовая вена.
  4. Пациента просят лечь на живот, а под колено кладут валик. На экране с помощью датчика просматривают подколенную вену.
  5. К прибору подключают низкочастотные датчики и приступают к осмотру мелких сосудов.

Расшифровка результатов осуществляется сразу. Пациент моментально узнаёт, есть ли у него какие-либо проблемы с кровотоком и нужно ли проводить операцию. Процедуру не проводят, если на теле пациента присутствуют ранки.

Что это такое?

УЗДГ вен нижних конечностей – это передовой метод, позволяющий оценить не только общее состояние сосудов ног, но и различные параметры кровотока. С помощью данного способа возможно выявить любые нарушения на самой ранней стадии.

Принцип исследования заключается в отражении ультразвуковой волны от эритроцитов, в результате чего на экране оборудования формируется изображение, предоставляющее полную информацию об исследуемой зоне.

Что это такое?

Широкое применение метода ультразвуковой доплерографии вен и артерий нижних конечностей обусловлено его доступностью и отсутствием болезненных ощущений в процессе проведения. Кроме того, способ считается максимально безопасным и информативным. На основании результатов диагностики врач может составить самую подходящую схему лечения.