Варикозное расширение вен малого таза — симптомы и лечение

Что такое беременность? Это не только радостное предвкушение рождения на свет новой жизни, но и пусковой механизм для обострения хронических недугов и появления новых болезненных состояний.

Классификация патологий

Конгестивный синдром (расширенная венозная система малого таза) подразделяют по нескольким признакам:

Классификация патологий
Классификация патологий
Классификация патологий
Классификация патологий
  • По форме течения:
    • Первично расширены вены — увеличение кровеносных тазовых сосудов, вызванное генетической патологией или клапанной недостаточностью, развившейся вследствие изменений в организме.
    • Вторичная форма — дисфункция со стороны гинекологической системы.
  • По клиническому проявлению:
    • расширение вен, окружающих вульву (в запущенном случае течения затрагивает сосуды на бедрах и промежность),
    • полнокровие вен внутри таза,
    • смешанное течение.
Классификация патологий
Классификация патологий
Классификация патологий

Профилактика варикоза малого таза

Прогрессирование болезни у женщин можно замедлить, если выполнять следующие рекомендации:

  • Каждые полчаса или максимум час вставать со стула (при сидячей работе) и по 5 минут выполнять комплекс упражнений, подойдет и что-то одно, только чередуйте в течение дня.
  • При работе на ногах регулярно давать телу отдых, обязательно приобрести компрессионное белье (его продают в ортопедических салонах).
  • Не таскать тяжести, даже если «Тут нести-то».
  • При выполнении силовых упражнений не использовать вес больше 3 кг.
  • Во время беременности носить поддерживающий корсет и компрессионный трикотаж.
  • Регулярно устраивать контрастный душ для вен.
  • Выбросить очень узкие джинсы и тесную юбку.
  • Избавиться от лишнего веса.

Варикоз малого таза при беременности – симптомы, роды

Варикоз малого таза при беременности диагностируют у 10% будущих мам. Заболевание развивается на фоне гормональной перестройки. Болезнь не является противопоказанием для естественных родов, при условии своевременного лечения.

Что это за патология

При тазовом варикозе нарушается отток венозной крови, возникают застойные явления, ухудшается упругость и эластичность стенок сосудов, вены расширяются и удлиняются.

При беременности патологический процесс чаще всего локализуется в промежности и вульве.

Варикоз малого таза при беременности – симптомы, роды

Варикозное расширение в органах малого таза классифицируют по нескольким признакам.

Формы

По характеру течения Варикоз промежности и вульвы – наблюдаются внешние проявления патологии. Синдром венозного полнокоровия малого таза – внешних симптомов нет.
По этиологии Первичный – болезнь развивается впервые во время беременности, возникает из-за нарушения функций венозных клапанов. Вторичный – следствие других патологий.
По месту локализации Парциальный – патологический процесс охватывает только отдельные сосуды. Тотальный – поражаются венозные сплетения по всему малому тазу.
По степени выраженности Выделяют 3 степени тяжести в зависимости от диаметра пораженных сосудов.

Причины

Варикоз малого таза и беременность нередко взаимосвязаны. Болезнь начинает проявляться во II триместре. Основная причина развития болезни – гормональные изменения в организме.

  • После зачатия повышается уровень прогестерона – этот гормон расслабляет венозные стенки.
  • Патология чаще возникает у женщин, которые рожают не в первый раз, при наличии в анамнезе абортов, выкидыша.
  • Провоцирующие факторы:
  • нарушение гормонального баланса, регулярные чрезмерные физические нагрузки до наступления беременности;
  • хронический аднексит;
  • контрацепция при помощи прерванного полового акта;
  • увеличение объема крови, обусловленное беременностью;
  • повышение давления в венах;
  • малоподвижный образ жизни, лишний вес, вредные привычки;
  • генетическая предрасположенность к варикозу, венозной недостаточности.
Варикоз малого таза при беременности – симптомы, роды

На поздних сроках матка значительно увеличивается в размерах, что может привести к развитию компрессии забрюшинных вен.

Редкие причины – врожденные аномалии матки или сосудов, наличие тромбоза тазовых вен в анамнезе.

 Симптомы

На начальном этапе появления расширения вен малого таза при беременности отсутствуют. Но болезнь быстро прогрессирует. По мере увеличения размеров матки клиническая картина становится более выраженной.

Признаки:

  • боль в области промежности, усиливается при переохлаждении, стрессе, активных действиях;
  • распирающие ощущения в паху, пояснице и области таза;
  • зуд, отечность половых органов, конечностей;
  • увеличение объема слизистых влагалищных выделений;
  • нарушения процесса мочеиспускания;
  • болезненные ощущения при половом акте.

Зуд и отечность половых органов появляется в III триместре. Такие симптомы – предвестники осложнений.

Варикоз малого таза при беременности – симптомы, роды

На поздних сроках женщина с варикозом может ощущать повышенную активность плода. Это связано с тем, что ребенок недополучает кислород. Требуется постоянное наблюдение врача для предотвращения развития гипоксии.

Чем опасен

Консервативные методы лечения и профилактика существенно снижают риск развития опасных осложнений для матери и ребенка. Но без правильной терапии последствий варикоза не избежать.

Чем опасен варикоз малого таза:

Роды при варикозном расширении вен малого таза нередко сопровождаются осложнениями – слабая родовая деятельность, сильные кровотечения.

Когда и какому врачу обратиться

При наличии одного или нескольких симптомов варикозного расширения необходимо обратиться к флебологу.

Варикоз малого таза при беременности – симптомы, роды

Диагностика

Во время беременности перечень допустимых исследований при варикозе невелик.

Читайте также:  Как вылечить язву желудка?

Методы диагностики:

  • УЗИ органов малого таза – проводят для выявления расширенных вен, узлов;
  • допплерография – показывает процесс кровообращения в матке и плаценте, наличие тромбов, можно определить диаметр сосудов;
  • флебография – исследование назначают при подозрении на тромбофлебит;
  • селективная овариография – исследование состояния вен при помощи контраста;
  • МРТ – проводят для дифференциальной диагностики, уточнения деталей течения болезни;
  • общий и биохимический анализ крови.

В редких случаях для исключения других болезней проводят диагностическую лапароскопию.

Чтобы избежать развития варикоза вен малого таза при беременности, с I триместра нужно носить компрессионный трикотаж. При необходимости, лечение назначают со II триместра.

В большинстве случаев болезнь проходит после родов самостоятельно, но у 10% женщин неприятные симптомы проявляются и после рождения ребенка.

Варикоз малого таза при беременности – симптомы, роды

Материал подготовлен специально для сайта под редакцией врача Глушаковой Н.А. Специальность: терапия, кардиология, семейная медицина.

Подготовка

Для того чтобы повысить вероятность успешного проведения родоразрешения, врачи советую придерживаться следующих рекомендаций.

  1. Не нужно носить тесную или синтетическую одежду, а также по возможности следует приобрести дородовый бандаж.
  2. Спать стоит на ортопедической подушке.
  3. Посещайте бассейн – плаванье имеет благоприятное воздействие на тонус тазовых сосудов.
  4. Принимать специальные поливитаминные комплексы.

Приведённые выше советы врачей помогут тщательно подготовиться к родоразрешению при варикозном расширении вен малого таза.

Предродовая

Можно ли рожать при варикозе матки? При заболевании разрешаются и даже приветствуются естественное родоразрешение.

Подготовка

На протяжении всей беременности, с помощью анализов следят за состоянием будущей мамы. При выявлении нарушений врач может назначить гепарин капельно за 3-4 часа до рождения ребенка.

Еще до начала интенсивной родовой деятельности, на ноги необходимо надеть компрессионные чулки, для предотвращения нарушения кровообращения во время потуг.

В случае начала кровотечения во время процесса или уже после, женщине под воздействием общего наркоза, удаляют все содержимое матки.

Если потребуется роженице делают эмболизацию сосудов.

Лечебная тактика при варикозной болезни

Терапия начинается после подтверждения диагноза. При варикозном расширении вен малого таза лечение может быть консервативным и радикальным (хирургическим). Медикаментозная терапия эффективна только при 1-й и 2-й степени заболевания. Консервативное лечение предполагает прием флеботоников, ношение компрессионного трикотажа, лечебную физкультуру, контрастный душ, нормализацию образа жизни, исключение тяжелых физических нагрузок.

Венарус

Может потребоваться консультация сосудистого хирурга. Основу терапии составляет прием лекарств, которые повышают тонус вен. К ним относятся Флебодиа 600, Детралекс, Венарус, Вазокет. Многие лекарства противопоказаны беременным в первом триместре. На более поздних сроках может проводиться склерозирование расширенных сосудов.

Вводится специальное вещество, которое вызывает слипание стенок вены. Сосуд выключается из общего кровотока. Лечить больных с варикозной болезнью нужно как можно раньше. Консервативная терапия позволяет замедлить развитие болезни и устранить основные симптомы. При выраженном болевом синдроме показан прием НПВС.

В схему лечения обязательно включают антиагреганты, так как варикозное расширение вен часто приводит к образованию тромбов. Периодические маточные кровотечения являются показанием для назначения гемостатиков (Викасола). Для повышения тонуса вен можно носить специальный трикотаж. Это могут быть чулки или колготки. Они сдавливают сосуды извне, ускоряя тем самым кровоток и предупреждая застой.

Компрессионный трикотаж

Лечебная тактика при варикозной болезни

Размер подбирается сотрудником ортопедических салонов. На время лечения важно ограничить физические нагрузки. Рекомендуется больше двигаться и заниматься гимнастикой. Это полезно для сосудов и всего организма.

Хирургическое лечение требуется при 3-й степени варикоза и сильном болевом синдроме, который не устраняется НПВС.

Наиболее часто проводятся следующие виды операций:

  • склерооблитерация сосуда;
  • эмболизация;
  • минифлебэктомия;
  • флебэктомия в области промежности.

При необходимости осуществляется резекция половых губ. Иногда проводится такое вмешательство, как кроссэктомия, что представляет собой перевязку и удаление большой подкожной вены. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Клиническая картина

Как уже говорилось ранее, варикозное расширение вен малого таза не представляет серьезной угрозы на ранних этапах развития. При этом данную форму патологии весьма непросто обнаружить, ведь основной симптом варикоза — увеличенные вены, виден преимущественно на ногах, в области таза сосуды проступают преимущественно на поздних стадиях развития и далеко не всегда.

Теме не менее, определенные клинические признаки у болезни есть и они усиливаются по мере прогрессирования варикоза. Рассмотрим же клиническую картину патологии:

  1. Неприятный и болезненные ощущения внизу живота. Изначально этот симптом непостоянен и расплывчат, боли слабые беспокоят редко, преимущественно при сильных физических нагрузках в течения дня. Развитие болезни приводит к усилению болей, они становятся интенсивными, по характеру тянущие, могут быть постоянными.
  2. Отдельно стоит отметить болезненные ощущения при менструации. Они появляются с приближением месячных, пик интенсивности обычно выпадает на 1-2 дни менструации. При этом может отмечаться скудность или же наоборот, чрезмерная обильность выделений.
  3. Развитие варикозного расширения вен малого таза сопровождается болями и неприятными ощущениями во время полового акта. Как и прежде, болезненность изначально незначительная, но усиливается по мере прогрессирования болезни.
  4. Патологический процесс сопровождается нарушениями в менструальном цикле, это проявляется не только в скудости или обилии выделений, отмечаются задержки месячных или увеличение продолжительности кровотечений.
  5. Во влагалище и на наружных половых органах может появиться зуд, ощущение жжения, отечность. Наружные половые органы и слизистая могут поменять цвет, на поздних стадиях развития присутствует синюшность.
  6. В некоторых случаях отмечаются проблемы мочеиспускания, что проявляется в невозможности полностью опорожнить мочевой пузырь, болях во время мочеиспускания, иногда даже недержании мочи.
  7. На поздних стадиях прогрессирования варикоза в области промежности, а также на наружных половых органах проступают вены. Сосуды бугристые, извитые, нередко образуют сосудистые “звездочки”.
  8. При тяжелом развитии варикозного расширения вен могут начаться маточные кровотечения, повышается риск нарушения репродуктивных функций, развития бесплодия.
Читайте также:  Варикоз: причины, симптомы и профилактика

Течение и прогноз

Однажды возникнув, хроническая тазовая боль непременно возвращается. Развитие варикоза малого таза вызывает переполнение половых органов венозной кровью, застой и гипоксию в тканях. Нарушение процесса венозного оттока, перерастяжение венозных стволов ведет к утолщению их стенок, развитию спаек сосудов с брюшиной и нервами. Постепенно интенсивность болевого синдрома усиливается. Жизнь пациенток с варикозным расширением вен малого таза без лечения становится мучительной. Нарушается гармония в половой жизни, иногда это приводит к сексуальной неудовлетворенности. Диаметр вены яичника постепенно увеличивается, что приводит к склерозу стенок сосудов и еще большему венозному застою и варикозу сосудов малого таза. Симптомы варикозного расширения вен малого таза не являются проблемой с опасным для жизни осложнениями — однако очень влияет на качество жизни молодых женщин. Очень важно доказать причинно-следственную связь между жалобами пациентки и наличием увеличения тазовых вен, которые могут случайно выявляться на МРТ или УЗИ. Если лечить заболевание правильными методами и по правильным показаниям, то симптоматика ВРВМТ больше не проявляется. Первой линией лечения являются: здоровый образ жизни, половая гигиена, лечебная физкультура и позиционные упражнения на укрепление мускулатуры промежности и живота. Эти простые методы помогают избавиться от многих жалоб, связанных с варикозом матки и яичников.

Возможный прогноз

Если совершенно не лечить варикозное состояние, то через некоторое время вены еще больше начинают увеличиваться (на 90%), это грозит серьезными побочными явлениями, в том числе тромбозом. У остальных 10% пациенток с варикозом, у которых он появился после беременности, заболевание не переходит в более тяжелую стадию, однако и никогда не проходит самостоятельно.

Если начать лечение патологии, то можно добиться полноценного выздоровления (15−25% с учетом тяжести) либо существенного улучшения (55−60%), тем более в случае одновременного совмещения оперативного и консервативного способа. Но, так или иначе, после комплексной терапии обязана производиться пожизненная профилактика, которая состоит в соблюдении правильного образа жизни, регулярной медикаментозной или компрессионной поддержке вен.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза женщина проходит полное комплексное обследование.

Когда пациентка жалуется на боли, возникающие по неясной причине, врачом первым делом определяются все факторы, которые стали причиной появления болевого синдрома. Внимательно осматриваются ноги больной. Так можно обнаружить появление варикозного расширения. В особых случаях проводится консультация у сосудистого врача.

  1. Лапароскопия . Выявляют варикоз в области яичников.
  2. УЗИ системы вен . Исследование позволяет увидеть расширение вен, их извитость.
  3. Допплерография . Выявляет понижение систолической скорости в венах матки и яичников.
  4. Селективная оварикография . Наиболее точное исследование. Выполняется методом введения контраста через бедренные и подключичные вены.
  5. Компьютерная томография . Позволяет исключить патологии, выявить варикозные вены в матке и яичников, показать их извитость и расширенность на экране.

Применение таких методов позволяет более точно определить симптомы заболевания.

Для стандартизации диагностики и попытки дифференциального подхода к лечению классифицировали варикоз вен малого таза в зависимости от диаметра дилатированных сосудов и локализации венозной эктазии.

Различают 3 степени этого заболевания:

  • 1 степень — диаметр вены до 5 мм (любого венозного сплетения малого таза), «штопорообразный» ход сосуда;
  • 2 степень — диаметр вены 6-10 мм при тотальном типе варикоза, рассыпной эктазии яичникового сплетения ( ovarii), ВР параметральных вен (), ВР вен аркуатного сплетения матки;
  • 3 степень — диаметр вены >10 мм при тотальном типе ВР или магистральном типе параметральной локализации.

В зависимости от выраженности патологического процесса в малом тазу возможно применение консервативных методов лечения и хирургических вмешательств.

Лечение

Лечение ВРВМТ должно быть комплексным и включает базисную терапию, медикаментозную, а по показаниям и Хиругическое вмешательство.

Базисное лечение

Основу любого лечения составляет режим и правильное питание. В первую очередь пациенткам с ВРВМТ следует решить вопрос с условиями труда. По возможности осуществляется перевод работника на работу, исключающую подъем тяжестей, значительные физические нагрузки. В случае сидячей или стоячей работы каждые 30 минут следует совершать небольшие перерывы с выполнением несложных упражнений (ходьба на месте, приседание, высокое поднятие коленей). Этого же принципа стоит придерживаться и в свободное от работы время.

Читайте также:  Вены головы и шеи: анатомия головы, функции и строение вен

Также необходимо пересмотреть питание. Следует исключить из рациона тугоплавкие жиры (сало, жирные сорта мяса), острую пищу, приправы, маринады, копчености и соленья, спиртные напитки, курение. Меню разнообразить большим количеством свежих овощей и фруктов, растительными маслами (источник витамина Е – антиоксиданта), злаками.

Больным с варикозом тазовых вен рекомендуется ношение компрессионного белья – чулок или колготок, которые нормализуют кровоток в сосудах и устраняют венозный застой.

Кроме того, пациенткам с ВРВМТ необходимо ежедневно заниматься гимнастикой, выполняя:

  • упражнение «березка»;
  • упражнение «велосипед»;
  • упражнение «ножницы»;
  • упражнение в положении на спине – вытянуть ноги, а затем согнуть в коленях и подтянуть к груди;
  • упражнение в положении на животе – по очереди поднимать верх то одну, то другую ногу;
  • ходьба по комнате: на носках, на пятках, а затем с высоко поднятыми коленями (не менее 15 минут);
  • в положении лежа на спине поднимать выпрямленные ноги, согнуть в коленях и тазобедренных суставах и вновь выпрямить кверху.

Для профилактики рецидивов рекомендуются занятия плаванием, бег трусцой, езда на велосипеде.

Полезен ежедневный контрастный душ внутренних поверхностей бедер, промежности и низа живота.

Медикаментозное лечение

Фармакологические препараты при данном заболевании назначаются курсами и включают следующие фармакологические группы:

  • флебопротекторы (оказывают противовоспалительный и антидеструктивный эффект, снижают проницаемость сосудов, улучшают лимфоотток);
  • флеботоники (нормализуют тонус и повышают эластичность венозной стенки, улучшают реологию – текучесть крови);
  • антиагреганты (предотвращают тромбообразование): трентал, аспирин, пентилил;
  • НПВС (ибупрофен, найз) – купируют боль и действуют противовоспалительно;
  • энтеросорбенты (связывают токсины в кишечнике): активированный уголь, смекта, полисорб;
  • антиоксиданты и мембранопротекторы (предотвращают окисление, ликвидируют свободные радикалы, поддерживают работу клеточных мембран, деление клеток и энергетические процессы): витамины С и Е, убихинон, ликопид.

Рекомендуемые для приема флеботоники и флебопротекторы:

  • детралекс – увеличивает тонус венозной стенки и нормализует отток лимфы, длительность приема – 6 месяцев;
  • флебодиа 600 – снижает растяжимость вен, ликвидирует венозный застой, нормализует лимфоотток и улучшает микроциркуляцию, обладает противовоспалительным действием – принимать на протяжении 2 – 4 месяцев;
  • троксевазин (выпускается как в таблетках, так и виде мази), прием до 3 месяцев, в качестве местного лечения – обрабатывать вульварные и промежностные вены;
  • эскузан (выпускается в каплях);
  • венорутон;
  • антистакс;
  • вазокет.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение варикоза вен малого таза проводится по строгим показаниям:

  • неэффективность консервативной терапии;
  • 3 степень заболевания;
  • невозможность купирования болевого синдрома.

Применяются различные методики оперативного вмешательства в зависимости от локализации рефлюкса и венозных конгломератов:

  • перевязка яичниковой вены (через забрюшинный доступ или лапароскопия);
  • склерооблитерация вен яичников под контролем агиографии (в просвет вены вводится склерозирующее вещество, операция проводится под местным обезболиванием);
  • резекция (частичное удаление) вен яичников через забрюшинный или лапароскопический доступ;
  • клиппирование вен яичника лапароскопически;
  • флебэктомия (удаление вен) при вульварном и промежностном варикозе;
  • лазерная и радиочастотная коагуляция;
  • кроссэктомия – перевязка большой подкожной вены и ее притоков – при сочетании варикоза промежности и нижних конечностей.

Возможные осложнения

Без лечения воспаление перекинется на другие органы. Варикоз органов малого таза может дать серьёзные осложнения для женского организма, особенно это опасно на поздних стадиях развития болезни. Иногда воспаление перекидывается на соседние органы, более пугающим выглядит кровотечение матки.

Возможные осложнения

Для лучшей защиты следует понимать, чем опасен варикоз малого таза. Частые кровотечения в матке могут способствовать образованию тромбоза, а так же перерасти в обширный воспалительный процесс.

Прогноз и возможные осложнения

Наиболее благоприятным прогноз лечения будет на начальных стадиях ВРВМТ. Если болезнь долго развивается, сопровождаясь характерными симптомами, справиться с ней зачастую удастся лишь с помощью хирургического вмешательства.

Благодаря медикаментозным препаратам можно ослабить дискомфортные ощущения, вызываемые деформацией вен, а также уменьшить риск нежелательных последствий.

Пациенты должны знать, что даже операция не гарантирует отсутствие рецидивов. Если мужчина продолжает вести прежний образ жизни, вероятнее всего, заболевание вернется.

Другими словами, на хорошие результаты от лечения можно рассчитывать при:

  • своевременном прохождении терапии;
  • точном соблюдении врачебных рекомендаций;
  • коррекции поведенческих привычек.

Если венозные сосуды малого таза поражены варикозной болезнью, пациент рискует заполучить:

  • бесплодие;
  • ухудшение показателей сперматогенеза;
  • диффузные изменения паренхимы простаты;
  • эректильную дисфункцию.

Из-за деформации сосудов повышается вероятность формирования тромбов и их миграции, тромбоэмболии вплоть до разрывов вены с массивным кровоизлиянием. Подобные осложнения являются смертельно опасными для больного (встречаются в 5% случаев).