Варикозное расширение вен малого таза – симптомы, причины и лечение

Тромбы могут перекрыть просвет сосуда и вызвать его полную закупорку или оторваться и циркулировать по кровеносному руслу (эмбол). Опасны оба состояния, однако, если первое обычно характеризуется медленной динамикой, то второе – молниеносной. Тромбоэмболия представляет собой смертельную опасность, особенно при закупорке легочных артерий (ТЭЛА).

Топография верхней полой вены

Верхняя полая вена (анатомия средостения предполагает большое количество жизненно важных органов в ограниченном пространстве) со всех сторон окружена органами, патологии которых могут приводить к её сдавливанию:

Орган Положение относительно ВПВ
Трахея Слева и сзади
Начало дуги аорты В месте выхода из сердечной сумки
Правые главный бронх, легочная артерия, блуждающий нерв Позади
Средостенная плевра, правый диафрагмальный нерв Справа
Вилочковая железа Спереди
Лимфоузлы Окружают на всём протяжении

Что такое тромбоз

Тромбом называют сгусток крови, образовавшийся на внутренней стенке сосуда. Тромбы классифицируются на основании разных параметров:

  • строения;
  • состава;
  • размера.

Опасными считаются флотирующие тромбы, которые крепятся к сосуду тонкой ножкой и колеблются внутри него вместе кровотоком. Они склоны отрываться, и путешествовать по кровеносным сосудам. Закупорка тромбом легочной артерии вызывает мгновенную смерть.

Тромбоз представляет собой заболевание, характеризующееся образованием тромбов в кровеносных сосудах, что ведет к нарушению кровообращения.

Когда формирование тромбов сопровождается воспалением сосуда, развивается тромбофлебит.

Симптомы синдрома верхней полой вены

Затруднение кровообращения приводит к нарастанию давления в системе ВПВ и венозных сосудах, сбрасывающих в нее кровь. Тяжесть возникающих симптомов находится во взаимосвязи со скоростью закупорки и ее расположением, возможностями обходного кровообращения. Поэтому при сдавлении опухолью или ее прорастании в сосуд признаки нарастают медленно, а при тромбозе быстро прогрессируют.

Для кава-синдрома характерны три главных клинических проявления, их назвали триадой – отечность, синюшность кожи и расширенные вены рук и верха туловища, шеи и головы.

Пациенты с трудом могут находиться в лежачем положении, так как из-за усиления давления на вену возникают такие жалобы:

  • тяжелая одышка,
  • боли в груди,
  • свистящее дыхание,
  • приступы нехватки воздуха,
  • кашель,
  • трудность при глотании.

Высокая степень венозной гипертензии на фоне расширения вен приводит к тому, что тонкие стенки сосудов не выдерживают и разрываются. Это вызывает кровотечения из носа, легких и пищевода. Мозговая симптоматика связана с нарушением оттока крови из полости черепа:

  • упорные головные боли,
  • звон в ушах,
  • повышенная сонливость,
  • оглушенность,
  • судороги,
  • обморочные состояния.
Читайте также:  Варикозное расширение вен малого таза – симптомы и лечение у женщин

Из-за поражения черепных нервов развивается двоение в глазах, ухудшение четкости зрения, быстрая утомляемость глаз, покраснение и слезотечение, ослабление слуха и звуковые галлюцинации.

Методы диагностики

Самым распространенным и информативным диагностическим средством является дуплексная ультразвуковая ангиография. Метод основан на визуализации просвета вен, оценке диаметра и степени окклюзии сосуда, а также протяженность и размер тромба. Если результаты ангиографии недостаточно информативны, проводят флебографию — рентгенологическое исследование с контрастным веществом. С помощью этого метода обнаруживают дефекты наполнения в просвете вены, что может свидетельствовать о наличии неокклюзионного тромбоза. В сложных случаях возможно проведение магнитно-резонансной флебографии.

Диагностические методы

Основными методами диагностики синдрома верхней полой вены являются: магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, флебография.

Дополнительные инструментальные исследования проводятся с целью уточнения локализации и характера закупорки верхней полой вены. Самыми информативными в этом плане являются компьютерная томография и рентгенконтрастная ангиография.

Результаты данных исследований позволяют определить локализацию, протяженность и характер обструкции вены, коллатеральный кровоток. Можно определить отношение опухоли к другим структурам, расположенным в средостении и грудной клетке.

Точно установленная локализация опухоли в результате компьютерного томографического исследования позволяет осуществить более безопасный забор материала для определения морфологической структуры опухоли.

Возможные осложнения

Тромбоз вен всегда является сложным заболеванием, отражающим серьезное неблагополучие в организме человека. Прежде всего, любой тромбоз угрожает эмболией тромба, хотя в случае с яремными венами такое случается редко. Вероятность умереть от тромбоэмболии вен верхней части тела довольно мала, но, тем не менее, тромбоз яремной вены изредка все-таки приводит к закупорке тромбом легочной артерии с высоким риском летального исхода.

Осложнениями заболевания также способны стать отек диска зрительного нерва и развитие слепоты, сепсис. Поздним осложнением может быть посттромботическая болезнь. Если тромбоз распространяется на плечевую или подкрыльцовую вены (редкое осложнение), то сильный отек влечет за собой компрессию артериальных стволов. Иногда сдавление может быть настолько серьезным, что приводит к гангрене.

Тромбоз яремной вены может спровоцировать следующие осложнения:

  • сепсис;
  • эмболию легких;
  • отечность диска зрительного нерва.

Тромбоз яремной вены может приводить посттромбофлебитическому синдрому, что приводит к разрушению клапанов вен и застою в венах, отекам рук и ног, нарушению кожных покровов и мягких тканей.

Тромб в верхней полой вене

Чаще тромбоз верхней полой вены имеет вторичный характер и развивается как следствие развития опухолевого процесса в легких или органах средостения, после мастэктомии, катетеризации подключичной или яремной вен. Первичное поражение почти всегда связано с тромбозом подключичных вен (синдромом Педжета-Шреттера).

Симптомы заболевания при полной окклюзии просвета:

  • цианоз и отек лица, шеи, обеих рук, больше выраженный утром;
  • пациент не может находиться в горизонтальном положении;
  • головная боль и боль за грудиной усиливаются при наклоне тела вперед.

Для тромбоза верхней полой вены нехарактерно осложнение в виде ТЭЛА.

Хирургическая тактика применяется в крайних случаях: если просвет сосуда полностью перекрыт сгустком, заболевание быстро прогрессирует или есть опухолевый процесс, прорастающий сосуд. Оптимально устранение причины тромбоза и консервативное лечение.

Читайте также:  «Молчаливый» орган. Как и почему болит селезенка?

Откуда берется проблема

Синдром нижней полой вены — это симптомокомплекс, который развивается вследствие полной закупорки (окклюзии) или частичной непроходимости (пристеночный тромб) основного венозного ствола, собирающего кровь из нижних конечностей, органов брюшной полости и таза.

Различают 2 формы этого патологического состояния: острый тромбоз нижней полой вены и хроническую обструктивную непроходимость.

Основной причиной окклюзии крупного сосуда являются илеофеморальные тромбозы (на уровне подвздошной и бедренной вен), которые имеют тенденцию к восходящему распространению. Чаще всего синдром нижней полой вены случается в следующих ситуациях:

  • на фоне беременности, особенно многоплодной или крупным плодом;
  • при наличии опухолей брюшной полости (печени), забрюшинного пространства (почек, поджелудочной железы) или малого таза (мочеполовая система);
  • при забрюшинном фиброзе (болезнь Ормонда) — механическое сдавливание сосудов склеротически измененной жировой клетчаткой;
  • врожденная атрезия просвета НПВ;
  • тромбоз и окклюзия печеночных вен врожденного или приобретенного происхождения (синдром Бада-Киари).

Первая причина (беременность) является самой распространенной. На поздних сроках растущая матка всегда в той или иной степени сдавливает нижнюю полую вену, что проявляется повышением венозного давления в ногах и уменьшением возврата крови в сердце.

Снижение сердечного выброса и объема крови в малом круге кровообращения приводит к кислородному голоданию всего организма. Однако клиника синдрома сдавления нижней полой вены развивается только у 10% беременных женщин, у остальных венозный отток совершается по сети образующихся коллатералей (обходных путей).

Классификация

Существует несколько классификаций тромбоза, которые дают представление о характере патологии. Все виды отличаются симптомами и подходом к лечению.

Виды тромбоза:

  • первичный (флеботромбоз) может приводить к опасным последствиям, характерно непрочное прикрепление тромба к стенке сосуда, что чревато внезапным отрывом;
  • вторичный (тромбофлебит) отличается прочной фиксацией сгустка, низкой вероятностью отрыва, патологический процесс имеет воспалительную природу.

Классификация, основанная на этиологическом параметре болезни – причине ее возникновения:

  • застойный тромбоз вен на ногах вызван сдавливанием, в результате нарушается отток крови;
  • воспалительный тромбоз вызван травмами, инфекциями, аллергией;
  • гемостатический тромбоз наблюдается при нарушении свертывающих функций крови.

Классификация тромбоза, основанная на характере связи сгустка с венозной стенкой:

  • окклюзивный тромбоз (просвет вены закрыт полностью);
  • пристеночный (остается просвет, по которому происходит кровоток);
  • флотирующий тромбоз (большой размер тромба, достигающий 20 сантиметров, этот вид особенно опасен высоким риском отрыва);
  • мультифокальный – образование сгустков в различных местах.

По характеру течения выделяются формы тромбоза:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечение, клиника, диагностика

Синдромом верхней полой вены называется патологическое состояние, возникающее в результате нарушения кровотока. Верхняя полая вена — крупный сосуд, который расположен в области средостения.

По этому сосуду кровь, обедненная кислородом, течет от верхней половины тела (рук, головы, шеи и легких) к правому предсердию.

Патология при отсутствии лечения может стать причиной разрыва сосудов и внутреннего кровотечения.

Почему так происходит

В основе развития СВПВ лежат следующие патологические процессы:

  • внесуставная компрессия (сдавливание) сосуда;
  • тромбоз (закупорка сосуда сгустком крови);
  • тромбоэмболия (закупорка вены оторвавшимся тромбом или его фрагментом);
  • повышение венозного давления.

Непосредственными причинами появления данной патологии являются:

Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечение, клиника, диагностика
  • Склеротические изменения сосуда.
  • Онкологические заболевания (неходжкинские лимфомы, рак легких, предстательной железы, яичек и молочных желез, тимома, лимфогранулематоз, опухоли средостения).
  • Медиастинит (воспаление клетчатке средостения).
  • Аневризма аорты (патологическое расширение).
  • Констриктивный перикардит (воспаление сердечной сумки).
  • Инфекционные заболевания (гистоплазмоз, саркоидоз, туберкулез, сифилис).
  • Зоб.
  • Тромбоз.
  • Повышение вязкости крови.
  • Силикоз (профессиональная патология, обусловленная длительным вдыханием пыли, содержащей диоксид кремния).
  • Постлучевой фиброз. При данной патологии происходит разрастание соединительной ткани на фоне высокой лучевой (радиационной) нагрузки.
Читайте также:  Оперативные вмешательства при варикозе вен ног

Симптоматика

Клиническая картина во многом зависит от этиологии. Симптомами данной сосудистой патологии являются:

  • Набухание вен в области шеи. Это наиболее специфичный признак. Вены не спадаются даже при нахождении человека в положении лежа. Причина — застой венозной крови в данной области.
  • Головная боль. Возникает вследствие затруднения оттока венозной крови от головного мозга.
  • Головокружение.
  • Судороги.
  • Сонливость.
  • Спутанность сознания вплоть до его потери.
  • Цианотичный (синюшный) оттенок крови.
  • Отеки. Они появляются в результате застоя крови и повышения проницаемости сосудов, в результате чего часть плазмы выходит в межклеточное пространство.
  • Кровотечения различной локализации (носовые, желудочно-кишечные, легочные). Они появляются в результате повышения давления, которое при СВПВ превышает норму.
  • Одышка. Она появляется не только при физической нагрузке, но и в покое.
  • Изменение сосудистого рисунка. В области лица, шеи и туловища можно увидеть расширенные поверхностные вены.
  • Кашель.
  • Осиплость голоса.
  • Отечность языка.
  • Периодические приступы удушья.
  • Стридорозное дыхание.
  • Признаки отека гортани.
  • Дисфагия. Возникает в результате сдавливания пищевода.
  • Боль в грудной клетке. Она усиливается, когда человек находится в положении лежа.
  • Признаки поражения нервов в виде двоения предметов (диплопии), экзофтальма, слезотечения, нарушения зрения, шума в ушах, слуховых галлюцинаций и снижения остроты слуха.
  • Общая слабость.

Диагностические меры

Методами диагностика данной сосудистой патологии являются:

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Лечение синдрома

До установления причины пациентам назначают симптоматическую терапию, которая на время облегчает дыхание, снимает отечность тканей головного мозга и повышает резервные возможности организма. Для этого назначаются:

  • диета с резким ограничением соли до 2 — 3 г в день;
  • кислородные ингаляции;
  • мочегонные (Гипотиазид, Фуросемид);
  • глюкокортикоиды (Дексаметазон, Преднизолон, Метипред).

Затем переходят к лечению причины болезни:

  • при злокачественных новообразованиях – химиотерапия, облучение и операция;
  • если выявлена закупорка тромбом – извлечение, удаление части ВПВ и установка протеза из большой подкожной вены, тромболитики (Стрептокиназа, Гепарин, Варфарин).
Лечение синдрома

Если опухоль прорастает в стенки на значительном участке или по каким-то другим причинам не удается выполнить радикальную операцию, то для улучшения оттока крови используют:

  • шунтирование для создания обходного пути;
  • баллонную ангиопластику;
  • установку стента на суженном сегменте.

Клиническая картина

Первое, на что необходимо обратить внимание, — отечность, которая может быть на лице, шее, в области гортани. Такой симптом наблюдается у 2/3 пациентов. Может беспокоить одышка, кашель, охриплость голоса, даже в состоянии покоя и лежачем положении, а это огромный риск появления обструкции дыхательных путей.

Также синдром нижней полой вены может сопровождаться:

Болевыми ощущениями в области паха и живота;

Отечностью нижних конечностей;

Припухлостью на ягодицах и половых органах;

Варикозом мелких сосудов в области бедер;

Импотенцией;

Высокой температурой тела;

Клиническая картина

Ломкостью ногтей и выпадением волос;

Постоянной бледностью;

Проблемами с ногами — больному тяжело передвигаться даже на небольшие расстояния;

Хрупкостью костей;

Высоким артериальным давлением;

Силикоз;

Гнойный медиастинит;

Фиброз.