Варикозное расширение вен пищевода 1,2 и 3 степени

Международный классификатор болезней (МКБ 10) — нормативный документ, где перечислены все патологии. Варикозная болезнь вен нижних конечностей МКБ 10 определяется под І83 кодом.

Причины варикоза желудка

Главная причина варикозного расширения вен желудка — портальная гипертензия. Вены расширяются из-за возросшего давления, отток крови проходит с нарушениями. Состояние может возникать из-за тромба, сдавливания вены. Повлиять могут следующие болезни поджелудочной железы или печени:

  1. Цирроз или хронический гепатит.
  2. Саркоидоз.
  3. Злокачественная или доброкачественная опухоль.
  4. Аневризмы артерий селезенки или печени.
  5. Фиброз.

Болезнь может передаваться по наследству, проявиться она способна в любое время. При циррозе печени видоизменяется структура органа, ткани разрастаются и способствуют прекращению его работы. Возникает варикоз, являясь серьезным осложнением первой болезни.

Радикальные способы лечение

Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалительным процессом и трофическими язвами лечат при помощи:

  • Лазерной терапии.
  • Склеротерапии.
  • Радиочастотной абляции.

Лазерная терапия — это малоинвазивная методика лечения. Принцип терапии состоит в воздействии лазерного луча на стенки сосудов. Процедура восстанавливает кровоток, снимает отек и воспаление. Абсолютными противопоказаниями лазерной терапии является беременность, злокачественная опухоль и истонченные стенки сосудов.

Склеротерапия представляет собой введение в сосуды жидких средств (склерозантов), замещающих фиброзными тканями эндотелиальные клетки. Манипуляция безболезненна.

Принцип радиочастотной абляции схож с лазерной терапией. В вену вводится зонд, который воздействует на нее высокочастотной энергией. На месте «спаивания» образуется тканный рубец.

При обширном поражении вен и наличии варикозных узлов варикоз лечится хирургическим путем. Операция проводится с использованием местной анестезии. Пораженную вену перевязывают или удаляют полностью. Процедура имеет ряд побочных действий. К возможным осложнениям относятся травмы лимфатических узлов, поражение глубоких нервов.

Originally posted 2016-11-17 15:35:16.

Методы лечения

  • принимать только теплую пищу, измельченную до состояния пюре;
  • отказаться от продуктов, которые могут травмировать или раздражать слизистые оболочки;
  • принимать пищу небольшими порциями до 8 раз в день.

Для профилактики кровотечений используют медикаментозную терапию. Наиболее эффективна она, если диагностировано варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Лекарства помогают укрепить стенки вен, приостановить формирование выпячиваний и узелков, возникновения эзофагита. Для этого используют:

  • поливитаминные комплексы — Аскорутин;
  • антациды — Ренни, Фосфалюгель,Гастал;
  • цитопротекторы — Цитотек, Вентер, Урсофальк.

Параллельно проводят гемостатическую терапию с применением коллоидных растворов, препаратов с кровоостанавливающим действием (Викасол, Эритростат, Транескам). Дополнительно могут провести переливание крови или ее компонентов — плазмы или эритроцитарной массы.

При кровотечении проводят экстренную эзофагоскопию, в ходе которой может быть выполнена процедура эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода, наложение клеевой «заплатки» на кровоточащую ранку. Иногда для остановки интенсивного кровотечения практикуют введение зонда Блэкмора.

Описанные меры приводят к улучшению состояния лишь у 40% пациентов. У остальных положительный эффект отсутствует.

К хирургическому лечению приступают после купирования кровотечения. Для устранения патологически измененных сосудов применяют различные методы:

  • эндоваскулярное шунтирование;
  • перевязывание вен и селезеночной артерии;
  • хирургическое удаление вен в пищеводе (деваскуляризация).

Эти методы достаточно сложные и травматичные. После удачно проведенной операции больному требуется длительное нахождение в отделении интенсивной терапии, а также сложная многокомпонентная реабилитация.

Неплохие результаты получают при использовании малоинвазивных методов. Чаще всего применяют эндоскопическое склерозирование вен с введением препаратов в субкумозный слой (средние слои сосудистой стенки). Методика имеет наименьшее количество осложнений и наименее травматична по сравнению с хирургическими вмешательствами.

После операции продолжается медикаментозная терапия, направленная на устранение основной патологии, которая вызвала варикоз, и профилактику повторного формирования венозных узлов.

Лечение

Лечение варикозного расширения вен пищевода требует комплексной терапии, которая состоит из предписания лекарственных препаратов и выполнения хирургического вмешательства. Медикаментозная терапия направлена на снижение проявления симптоматики и предупреждения кровоизлияний. Для этого пациентам назначают гемостатические вещества, витаминные комплексы и антациды. Для профилактики рефлюкса необходимо соблюдение диетического питания и отказ от интенсивных физических нагрузок.

Читайте также:  Лечение варикоза ног радиочастотной облитерацией

Баллонная тампонада пищевода

В случаях развития кровотечений назначаются препараты кальция, свежезамороженная плазма и витамин К. Кроме этого, осуществляют экстренную эзофагоскопию, необходимую для выявления локализации кровоизлияния, а также проведение эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода. В некоторых случаях может понадобиться переливание крови. Но даже при выполнении таких мероприятий в половине случаев не удаётся достичь должного результата.

К хирургическому лечению варикозного расширения вен пищевода обращаются только тогда, когда удалось остановить кровотечение и стабилизировать состояние пациента. Для этого выбирают один из таких способов, как:

  • стент-шунтирование;
  • наложение анастомоза;
  • обшивание вен;
  • баллонная тампонада;
  • полное удаление поражённых вен с последующим их протезированием.

Выбор операции зависит от степени протекания заболевания.

Вне зависимости от тактики лечения всем пациентам показана диетотерапия, которая заключается в:

  • частом и дробном питании;
  • исключении чрезмерно горячих или холодных блюд;
  • употреблении нежирных бульонов, каш, приготовленных на воде или с добавлением молока, компотов, тушёных овощей и перетёртых фруктов;
  • полном отказе от спиртного, сладких и других газированных напитков, а также острых, кислых, солёных и жирных блюд.

Лечение

Если установлен диагноз ВРВП, то в зависимости от степени флебэктазий в органе сразу же назначается соответствующее лечение.

Основные принципы ведения больных с варикозным расширением вен пищевода:

  • лечение заболевания, вызвавшего варикоз;
  • как можно дольше задержать прогрессирование варикозного процесса;
  • максимально затормозить возникновение геморрагических осложнений;
  • быстро остановить начавшееся кровотечение и в возможной полной мере реабилитировать пострадавшего;
  • использовать все средства, предотвращающие рецидив геморрагий.

Варикозное расширение вен пищевода I степени

Клинических проявлений, предполагающих варикоз вен пищевода на этом этапе заболевания нет. Вены расширены незначительно, просвет их свободен. Узлы только начинают образоваться, их может быть 1-2. Единственным методом, позволяющим выявить заболевание на этом этапе, является эзофагоскопия.

На этой стадии основным методом является консервативное лечение, курирует больного гастроэнтеролог, терапия в основном направлена на лечение заболевания, вызвавшего ВРВП. Кроме того больному назначают:

  • диетотерапию со строгим соблюдением режима питания;
  • разрабатывают режим труда и отдыха с исключением тяжелых физических нагрузок;
  • предупреждают о необходимости исключить вредные привычки;
  • профилактику эзофагита: антациды (гевискон, фосфалюгель), ИПП (омепразол, рабепразол), ИГР (фамотидин, низатидин), прокинетики (домеперидол, итоприд).

Варикозное расширение вен пищевода 2 степени

При второй степени патологии вены расширены и извиты, однако просвет их свободен. Слизистая изменена незначительно, либо вовсе интактна (не затрагивается). На этой стадии, заболевание можно обнаружить не только с помощью эндоскопии, но и рентгенографии с контрастированием пищевода. Клинические проявления определяются, в основном, клиникой эзофагита:

  • отрыжка с горьким или кислым послевкусием, изжога;
  • неприятные ощущения в ретростернальной области;
  • в различной степени выраженные симптомы дисфагии.

Кровотечений при 2 степени ВРВП не бывает.

Больному на этой стадии заболевания обычно назначают:

  • препараты, повышающие рН желудочного сока;
  • гемостатические препараты;
  • витаминные комплексы, содержащие рутин и токоферол для укрепления сосудистой стенки;
  • железосодержащие и сосудосуживающие препараты.

Варикозное расширение вен пищевода 3 степени

При этой стадии флебэктазии вены изменены, змеевидной формы, просвет их сужен, тонус стенок венозных сосудов снижен, отчетливо видны множественные узлы, определяются ангиоэктазии. Слизистая изменена, целостность нарушена, на поверхности появляются множественные очаги воспаления, эрозии. Желудочно-пищеводный рефлюкс выражен. При 3 степени ВРВП риск возникновения кровотечения очень высок. Геморрагию могут вызвать самые разные причины:

  • поднятие тяжестей;
  • натуживание;
  • лихорадочные состояния;
  • внезапный подъем АД.

Главная цель медикаментозного лечения – не допустить развития кровотечений при помощи:

  • медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита (диета, антациды, ИПП, ИГР, витамины);
  • переливания плазмы, эритроцитарной массы, крови;
  • введения сосудосуживающих препаратов.

Если кровотечение началось, необходимо как можно скорее его остановить и провести восстановительную терапию:

  • тампонада кровоточащих вен пищевода с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора – это временная мера, чаще используемая при массивных кровотечениях, раздутые баллоны прижимают кровоточащий сосуд, в результате кровотечение останавливается;
  • лигирование варикозных вен пищевода – это перевязка кровоточащих вен (иногда выполняется электрокоагуляция кровоточащих сосудов);
  • восстановление ОЦК, больным сразу же назначают переливание кровезаменителей, а в случае необходимости – крови;
  • принимаются меры, чтобы не допустить инфицирования поврежденной слизистой и сосудов.
Читайте также:  Атеросклероз коронарных артерий симптомы

После того как кровотечение остановлено и показатели гемодинамики стали стабильными, для профилактики рецидивов назначают оперативное лечение.

Существует множество способов оперативного лечения варикозного расширения вен пищевода:

  • наложение анастомозов для снижения давления в пораженном сосуде;
  • протезирование венозных сосудов;
  • прошивание и удаление пораженных вен пищевода.

Для каждого больного индивидуально подбирается способ хирургического лечения и объем операции.

Остановка массивного кровотечения, а тем более профилактика повторных кровотечений – очень нелегкая задача. Все усложняется, если причиной ВРВП является цирроз печени – тяжелое, постоянно прогрессирующее заболевание. Приостановить его прогрессирование при современном уровне медицинских знаний невозможно, а значит невозможно снизить уровень постоянно прогрессирующей портальной гипертензии. Даже такой радикальный метод как пересадка печени, далеко не всегда приводит к желаемым результатам. А с прогрессированием портальной гипертензии, прогрессирует варикоз, именно поэтому больные циррозом печени часто умирают от кровотечения из пищевода.

Диагностика

Диагностирование варикоза вен пищевода проводится с дифференцированием, так как основная задача состоит в выявлении проблем со здоровьем, спровоцировавших сосудистые изменения. Для этого проводят:

  • лабораторные исследования крови и мочи;
  • рентгенографию пищевода и желудка с контрастированием;
  • эзофагогастродуоденоскопию(гастроскопия) — метод применяют крайне осторожно, особенно на 3-4 стадии развития заболевания, так как существует риск разрыва вен в ходе манипуляций.

Дополнительно проводят УЗИ забрюшинного пространства, уделяют особое внимание осмотру печени, делают МРТ органов брюшной полости.

Наиболее информативным вариантом диагностики патологии считается ЭГДС, так как только этот метод позволяет исключить желудочно-кишечное кровотечение, язвенную болезнь и опухоли ЖКТ, которые могут сопровождаться схожими симптомами.

Прогноз и последствия

Когда причинами кровотечения в пищеводе выступают механические травмы, прогноз восстановления благоприятный. Если участок повреждения небольшой и кровопотери незначительные, регенерация наступает в течение 7-10 дней.

После оказания помощи пациенту придется длительное время соблюдать диету. Нагрузку на органы пищеварения максимально снижают: пищу перетирают и принимают 5-6 раз в день небольшими порциями. Блюда нельзя нагревать выше температуры тела. Допускаются варка, тушение, паровая обработка продуктов. Следует избегать физических нагрузок и по возможности стрессовых ситуаций. В течение 1-2 лет необходимы регулярные консультации гастроэнтеролога, сосудистого хирурга и гепатолога.

Если патология вызвана варикозным расширением вен или циррозом печени, вероятность рецидива составляет 55-75%. В случае когда в анамнезе артериальная гипертензия с частыми гипертоническими приступами, вероятность летального исхода повышается до 82%. При профузном кровотечении выживаемость составляет 20%.

Описание

Варикозное расширение вен пищевода имеет несколько стадий тяжести. Сегодня используется современная классификация болезни, которая позволяет более точно определить степень тяжести патологии и определить какое лечение будет для пациента наиболее эффективным.

Специалисты разделяют болезнь на четыре стадии:

  • Варикоз пищевода 1 степени — венозные сосуды достигают в диаметре 5 мм. и расположены в нижней части пищевода. Вены заметно растянуты.
  • Варикоз пищевода 2 степени — венозные сосуды расположены в средней части пищевода, они достигают 10 мм в диаметре, извиты и растянуты.
  • Варикоз 3 степени — венозные сосуды в диаметре более 10 мм., они истончены и напряжены. Нередко на поверхности сосудов возникают красные маркеры.
  • Варикоз 4 степени — венозные сосуды сильно истончены, наблюдаются многочисленные не спадающие узелки и эрозии.

Наиболее опасна для пациентов именно четвертая стадия, ведь при данном течении болезни часто возникают внезапные кровотечения, которые опасны для жизни пациента. Какие еще стандарты классификации применяются для определения степени данного заболевания?

Варикозные расширения вен пищевода и их классификация:

  • Патология сосудов желудка.
  • Патология пищевода по Витенасому и Тамулевичюте.
  • Патология пищевода по НЦХ РАМН.
  • Варикоз пищевода по Зденек Маржатка.

Независимо от классификации наиболее легкой формой заболевания считается варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Несмотря на то, что патология не может быть излечена полностью, можно сдерживать ее развитие и предотвратить опасные для жизни пациента последствия.

Диета

В течение первой недели с момента, когда больному разрешать употреблять еду перорально, кормить пациента можно только жидкой пищей. В первые дни можно поить холодным кефиром или молоком. Включать в рацион новые продукты нужно очень осторожно. Только на четвертый день разрешается жидкое картофельное пюре, манная каша, куриный бульон.

С восьмого дня рацион значительно расширяется, теперь в меню пациента может входить измельченное отварное или паровое нежирное мясо, рисовая или гречневая каша, тушеные овощи.

Осложнения и прогноз

Самое тяжелое и опасное осложнение, к которому может привести патология пищеводных вен — это кровотечение. Оно приводит к быстрой и массивной кровопотере, геморрагическому шоку и, в конечном итоге, летальному исходу. В таком случае даже наличие рядом медицинских работников и специального оборудования не всегда может спасти жизнь пациента.

Если верить статистическим данным, у больных, перенесших геморрагию вследствие варикоза, в 75% случаев возникает рецидив за короткий промежуток времени (1-2 года).

Порядка 50% пациентов погибают от кровопотери. Более того. прогноз для жизни крайне неблагоприятный: даже если человеку удается контролировать вены пищеводного отдела ЖКТ, могут возникнуть осложнения со стороны печени.

Диагностика

Обследование при таком явлении как кровотечение из пищевода включает:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • ЭКГ , ЭФГСД ;
  • иммуноферментный анализ для выявления гепатита;
  • бактериологический посев образца урины;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости и грудной клетки;
  • компьютерная томография брюшной полости;
  • рентгенография с контрастированием пищевода.

При выявлении сопутствующих отклонений назначается обследование у невролога, онколога, инфекциониста или кардиолога.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеванием Вильсона-Коновалова , синдромом Меллори-Вейса , геморрагическим гастритом , шистосомозом .

Расширение вен пищевода: симптомы

Длительное время патология никак себя не проявляет. Первым симптомом ВРВП часто становится кровотечение. Иногда геморрагическим проявлениям предшествуют неприятные ощущения в ретростернальной области (за грудиной). Чаще за несколько суток появляются симптомы эзофагита (отрыжка кислым, изжога, затруднения при проглатывании твердой пищи).

Чаще непосредственно геморрагии предшествует переедание, резкие физические усилия. Хотя иногда кровотечение возникает и во время сна.

Выраженность геморрагического синдрома может быть весьма различной, от незначительного кровотечения до массивной кровопотери, угрожающей жизни больного. Но даже незначительное, постоянно существующее кровотечение, может привести к тяжелым последствиям. Больных постоянно беспокоит:

  • слабость;
  • тошнота;
  • рвота с прожилками крови;
  • мелена.

Результатом этого является истощение, резкая потеря веса, железодефицитная анемия.

При массивной кровопотере, когда кровь из поврежденных сосудов вытекает струйно, состояние сразу же становится критическим, с быстро нарастающей симптоматикой:

  • внезапно больной ощущает резкую слабость, сопровождающуюся полуобморочным или обморочным состоянием;
  • выраженной потливостью;
  • тошнотой, сменяющущейся рвотой большим количеством крови со сгустками;
  • АД резко падает, появляется тахикардия, нередко сопровождающаяся различного рода аритмиями, больной теряет сознание.